Chock: definition och akut handläggning

Författare

Granskare: 26 augusti, 2024

Specialistläkare inom Anestesi och Intensivvård

Definition

Hypotension (systoliskt blodtryck < 90mmHg, patienter med hypertoni kan ha chock vid högre blodtryck) med åtföljande försämrat blodflöde genom kroppsorgan.

Distributiv chock

Svår perifer vasodilatation, kan förekomma vid anafylaxi, sepsis, förgiftning.

Hypovolemisk chock

Vid blödning, brännskada och dehydrering vid ileus. Blödning vanligaste orsaken till hypovolemisk chock. På grund av kompensationsmekanismer kan 25–30 procent av blodvolymen gå förlorad men ändå upprätthålls ett systoliskt blodtryck. Kontrollera därför också om takykardi, perifer kyla, försämrad diures och om minskat pulstryck (systole minus diastole).

Kardiogen chock

Sviktande pumpförmåga på grund av taky- eller bradyarytmi, hjärtinfarkt, blodtryck under 90 mmHg längre än 30 minuter.

Obstruktiv chock

Svårt astmaanfall eller försämring i kronisk obstruktiv lungsjukdom, lungemboli, tryckpneumothorax, perikardtamponad, aortadissektion.

Behandling

Mot grundsjukdom.
Kontroll andning, puls, blodtryck, temperatur, diures, POX – blodgasanalys om möjligt, EKG, provtagning (Hb, CRP, LPK, TPK, glukos, elstatus, urinprov, laktat, troponin).
Syrgas 4 l på näsgrimma eller 5–8 l/min på mask.
Intravenös venväg om möjligt.
Ringer-Acetat.
I samtliga fall handlar det om en akut inremittering till intensivvård.

Annons:

Lär dig mer

Akut omhändertagande

A-B-C-D-E-konceptet enligt Advanced Trauma Life Support. Detta innebär en strukturerad bedömning av en svårt skadad eller påverkad patient.

Börja alltid med bedömning av behov av att flytta patienten, överblicka platsens säkerhet.

Airway – luftväg

Kontrollera fria luftvägar – rent i munhåla/ svalg. Svarar på tilltal? Vid medvetslös patient, kontrollera att andningsvägarna hålls fria. Om på mottagning – rensuga, svalgtub?

Breathing – andning

Andas patienten regelbundet? Förhöjd andningsfrekvens? Oregelbundet andningsmönster? Indragningar? Agiterad? (vanligt vid hypoxi) Cyanotisk patient? Vägrar att ligga ner? Stridor? Dysfoni? Auskultera trakea och lungorna bilateralt. Om möjligt på mottagningen: ta pulsoximetri, ta ställning till syrgas (upprätthålla tillräcklig syresättning: 92-96 %, vid KOL 88-92 %).

Cirkulation

Kontrollera puls med frekvens, om regelbunden eller oregelbunden, fyllnadsgrad, hjärtauskultation, perifer cirkulation, perifera pulsar symmetriska, blodtryck. Sök och stoppa ev. blödning. Leta tecken på chockbild.

Om möjligheter perifer venväg inklusive dropp ( alt. intraosseös nål)

Disability – neurologiskt status

Kontrollera medvetandegrad, pupillstorlek, ljusreaktion. Nackstelhet? Muskeltonus? Orsak till medvetslösheten – hypoglykemi? Droger? Trauma? mm HUSKMIDAS

Exposure – exponering

Exponera och undersök patienten: Finns tecken på skador som kan förklara tillståndet? Trauma? Stickmärken? P-glukos, temperatur

Efter denna primära bedömning utförs sekundärbedömning med ytterligare anamnes och riktade undersökningar/ behandlingar beroende på vad första inspektionen visade. Kan här handla om EKG, intravenösa injektioner, KAD, laboratorieundersökningar, röntgenundersökningar.

Läs mer Förminska

Chock: definition och akut handläggning