Akutmedicin. Korsbandsskada

Se även avsnitten Kollateralligamentskada i knä samt Meniskskada lateral/medial i detta kapitel.

Definition

Skada på främre eller bakre korsbandet.

Orsak

Främre korsbandet (vanligast) kan typiskt skadas vid hyperextension, vridning av knät förenat med trauma eller ofta helt utan synlig provokation, t.ex. att idrottaren ”fastnat med foten i gräset”. Främre korsbandskada är betydligt vanligare idrottsskada än bakre korsbandsskada och har kraftigare symtom. Bakre korsbandet skadas typiskt vid direktvåld mot proximala tibias framsida, t.ex. utrusande fotbollsmålvakt som träffas på benet. Även varus/valgus våld mot extenderat knä.

Predisponerande faktorer: Korsbandsskada är en vanlig skada inom lagidrotter som handboll och fotboll. Betydligt vanligare hos kvinnor.

Symtom

Främre korsbandsskada ger akut symtom av smärta och en känsla av ”att något gick sönder”, knät svullnar snabbt (inom 6 timmar = stor sannolikhet för korsbandsskada). Pat har känsla av att knät viker sig, är instabilt. Pat har svårt att gå nedför trappa p.g.a. instabiliteten. (Om endast svårighet att gå uppför är detta prognostiskt bra). Bakre korsbandsskada ger mindre symtom och mindre svullnad.

Status

Knäleden svullen, även efter flera dagar.

Främre korsbandsskada:

Typiskt positivt Lachmans test (tibia provoceras framåt med en hand medan den andra fixerar femur, med knät i 15-20 graders flektion). Positivt test om tibia förflyttas framåt utan tydligt ”stopp”). Oftast positiv främre draglåda. Om hemartros föreligger vid korsbandskada är orsaken med stor sannolikhet främre korsbandskada. Vid bakre korsbandsskada är typiskt bakre draglådatestet positivt. Säkert tecken på bakre korsbandskada är om proximala tibia faller bakåt då pat ligger på rygg med knät i 90° flexion och har musklerna avslappnade. Remittera till sjukhus på misstanke om korsbandsskada.

Utredning

I akutläget bör punktion utföras för att diagnosticera en ev. hemartros.

Röntgen av knät är standardundersökning vid hemartros eftersom man då fått ett ordentligt våld och har att utesluta skelettskada. MRT kan ge diagnosen i upp till 95 % av alla korsbandsskador, men begränsas av varierande tillgänglighet och kostnad. Artroskopi är fortfarande det bästa sättet att definitivt få diagnos.

Behandling

Om knät svullnar snabbt (< 30 min) efter skada är det en allvarlig skada med blödning. Punktera! Fettpärlor i blodet ger misstanke om ledyteskada eller fraktur. I akuta skedet för övrigt sedvanligt omhändertagande på idrottsplatsen (skadeplatsen) med kompression, kyla och avlastning. Hos aktiva yngre idrottare är operativ behandling förstahandsbehandling. Artroskopisk korsbandsrekonstruktion efter en tids rehabilitering, för att låta svullnaden gå ned, stärka muskulaturen och öka rörlighet. För andra än aktiva, yngre idrottare är operation ej givet. Huvudprincipen är muskulär rehabilitering med utvärdering efter 3 – 4 månader. Korsbandsskador är allvarliga och har ofta för idrottare stora konsekvenser med avbruten idrottskarriär. Ofta artros i efterförloppet. Operation minskar ej risken för artrosutveckling. Ledytefrakturer utreds med datortomografi och skall opereras snarast.