Akutmedicin. Medvetslöshet. Koma. Coma.

Orsaker

”MIDAS” (= Meningit, Intox, Diabetes, Andningsingsinsufficiens, Stroke).

Även: subaraknoidal- eller subduralblödning, skalltrauma, hypoglykemi, status epilepticus, postiktalt koma efter epilepsi, cerebral abscess, hjärntumör, myxödemkoma, hypercalcemi, hyponatremi, leversvikt, arytmi, aspiration, hyperventilation.

Status

Tecken på skalltrauma? Stickmärken? Tungbett? Neurologstatus inkl. bedömning av nackstelhet, puls, bltr, pupillreaktioner.

Följ blodtryck/puls/vakenhet och om medvetanderubbning -remiss till sjukhus för bedömning/ övervakning och ev CT hjärna. I akutläget där framför allt sjukhuset är inkopplat är neurologisk prognos svår att bedöma varför behov av intensivvård inte skall uteslutas utan samråd med intensivvårdskunnig läkare.

Bedömning av medvetandegraden: enl Glasgow Coma Scale; GCS.

Ögon               4 poäng     öppnas spontant

3  -”-           öppnas vid tilltal

2  -”-           öppnas vid smärtstimulering

1  -”-           öppnas ej trots smärtstimulering

Tilltal               5  -”-           fullt orienterad

4  -”-           desorienterad/ förvirrad

3  -”-           reagerar vid tilltal med enstaka ord

2  -”-           reagerar på tilltal med obegripligt tal

1  -”-           ingen reaktion

Motorik           6  -”-           utför uppmaningar adekvat

5  -”-           lokaliserar smärta

4  -”-           drar undan arm vid smärtstimulering

3  -”-           flekterar armbåge vid smärtstimulering

2 -”-            sträcker armbågen vid smärtstimulering

1  -”-           ingen reaktion vid smärtstimulering

Poängresultat: 14-15 poäng = lindrig skada, 9-13 poäng medelsvår skada,
< 8 poäng är en svår skada och innebär att patienten är medvetslös. En medvetslös patient har alltid minst 3 poäng.

Behandling

Fria luftvägar, framstupa sidoläge, fri venväg, syrgas. Sök och behandla specifik orsak.

Om oklar anledning överväg hypoglykemibehandling.

Giftinformationscentralen 112