Skadlig bruk & beroende: Centralstimulantia
Definition
Preparat som kokablad, kokain, syntetiska droger som metylfenidat, fenetylaminer som amfetamin, metamfetamin, MDMA, meskalin samt khatdroger (även syntetiska katinoner), mefedron, MDPV (3,4-metylendioxipyrovaleron; ”monkey dust”, ”Ivory Wave”, ”plant fertilizer”, ”Vanilla Sky”, ”Energy-1”, ”kannibaldrogen”, ”badsalt” (MDPV) har visat sig mkt farligt, svårdoserad och svårhanterligt, starkt beroende).
Mekanism
Kokain blockerar dopaminåterupptag. Fenetylaminer ökar främst frisättning av dopamin och till viss del minskar återupptag. Även andra transmittorsubstanser påverkas bl.a. serotonin, noradrenalin.
Symtom
Initialt pratsamhet, ökat välbefinnande, förhöjt stämningsläge, ökad vakenhet och hyperaktivitet.
Kroppsliga tecken:
Stora vidgade pupiller, förhöjd kroppstemperatur och svettningar, muntorrhet, snabb och ofta oregelbunden puls, hjärtklappning, tics, bruxism, koreatiskt syndrom, vid höga doser kramper och epileptiska anfall, upprepade stereotypa beteenden så kallas ”pundning” tvångsmässigt plockande. Planlös städaktivitet (”städnoja”), rastlöshet med svårigheter att sitta stilla.
Psykiska tecken:
I princip alla droger i denna grupp ökar vakenheten och minskar aptiten. Typiska amfetamineffekter är: upplevelse av skärpt sinnesförmåga, minskat sömnbehov, minskad aptit, uppspelthet, avtrubbning av omdömet och minskade hämningar, stegrat sexbegär. ”Nervighet” affektlabilitet, irritabilitet, aggressivitet efter en längre tids skadligt bruk, tankeflykt med osammanhängande tal (av manisk karaktär), oro, ångest och agitation samt förvirring, i svårare fall paranoida psykoser och delirium. Efter långvarigt missbruk: Kraftig avmagring, ryckighet i motoriken, tandlossning, karies och spräckta tänder.
Abstinenssymtom:
Trötthet och utmattning, muskelsmärtor, darrningar, svettningar. Börjar vanligen 5 timmar efter intag av amfetamin och ännu snabbare efter kokain med halveringstid på en timme.
Differentialdiagnos
Psykos, depression, bipolär sjukdom, hypomani, ADHD, hypertyreos.
Utredning
Vid ankomsten tas blodgaser, blodstatus, CRP och elektrolyter. Vid feber tas nytt CRP samt blododlingar. Lungröntgen övervägs vid långvarigt injektionsmissbruk. Det kan i så fall förekomma interstitiella infiltrat samt förändringar i hilusområdet. Vid utbredda skador kan pulmonell hypertension och cor pulmonale utvecklas.
Behandling
Vid akut överdosering: observeras till symtom har klingat av. Följ kroppstemperatur, puls, blodtryck, andningsfrekvens och syresättning. Vid uttalade allmänsymtom viktigt med arytmiövervakning. Främst symtomatisk behandling. Syrgas ges efter behov. Vid obstruktivitet ges bronkodilatantia. Vid tecken på infektion ges antibiotika med brett spektrum efter att blododlingar tagits.
Vid skadligt bruk och beroende krävs långsiktiga insatser i samverkan med infektionsklinik, socialtjänsten, kriminalvård. Remiss till narkotikapoliklinik/motsvarande. Vid abstinens kan bensodiazepiner användas. Vid amfetaminutlöst psykos undviks neuroleptika som har blodtryckssänkande effekt. Ge initialt inj lorazepam im eller T Stesolid ensamt. Inte haldoperidol!
Uppmärksamhet på om det finns en bakomliggande ADHD-störning. Att använda centralstimulatia som substitutionsbehandling mot amfetaminberoende är dock redan testat i Sverige på 60-talet med avskräckande resultat. Gatamfetamin innehåller oftast metamfetamin, vilket gör att man kan se på urinprov om patient med dextroamfetamin (Elvanse) sidomissbrukar. Amfetamin är ett racemat av dextroamfetamin och levoamfetamin, vilket ytterligare kan skilja läkemedelsbehandling från illegala droger.
Det finns inte tillräcklig evidens för någon faramkologisk behandling mot centralstimulantiaberoendesyndrom. Psykologisk behandling: KBT och motiverande samtal MI.
Viktigt att uppmärksamma barn som närstående.
Fördjupning
Giftinformationscentralen. Sök på respektive substans. https://giftinformation.se/lakare/
SBU-rapport. Rapport 296/2019. Missbruk och beroende av alkohol och narkotika – Kunskapsläget för utredningar och insatser inom socialtjänsten
https://lakemedelsboken.se/terapiomraden/beroendesjukdomar/narkotika/centralstimulantia/
Patientinformation:
Anonyma narkomaner, www.nasverige.org tfn: 0771–138000.
Föräldraföreningen mot narkotika, www.fmn.se tfn: 08-642 06 50.
Skräddarsytt nyhetsbrev 
Säker och snabb ingång till medlemssidorna 