Pelvic inflammatory disease (PID), salpingit, endometrit, cervicit

Definition

Infektion i uterus, tubor, ovarier och eventuellt i peritoneum i lilla bäckenet.

Orsak

Ofta sexuellt överförd klamydia eller gonokocker, mer sällan Mycoplasma genitalium, ß-hemolytiska streptokocker, stafylokocker, gramnegativa tarmbakterier och anaeroba bakterier. Ökad risk för infektion efter spiralinsättning och i samband med abort.

Symtom

Konstanta smärtor, ev. rörelserelaterade. Ömhet i nedre delen av buken, varig flytning, dysuri. Blödningsrubbningar som mellanblödningar, menorragi, koitusblödningar och feber  > 38 grader. Obs: symtomen kan uppstå veckor/månader efter smittotillfället.

Utredning

Bör bedömas av gynekolog. Förutom gynundersökning kan ultraljud behövas.

Labprover: CRP, wet smear, allmänodling, och STI-provtagning.

Symtom: Ömhet i nedre del av buken vid palpation.  Ruckömhet av uterus, dyspareuni.  Palpationsömhet av cervix, uterus och ffa ut mot adnexa. Ev rodnad cervixyta vid cervicit. Temp> 38 grader, purulent och ev. brunaktig cervixflytning, förhöjt CRP.

Uteslut alltid graviditet, extrauterin graviditet, klamydia, gonorré.

Differentialdiagnoser:

Extrauterin graviditet, endometrios, dysmenorré, ovarialtorsion, cystruptur.

Behandling

Kontakt med gynekolog. Viktigt med tidigt insatt behandling för att minska risken för infertilitet. Ökad resistens, varför man i regel behöver rådgöra med gynekolog.

Antibiotika enligt STRAMAs riktlinjer:

Vid STI (klamydia misstänkt eller verifierad): doxycyklin 100 mg 1×2 i 7 dagar.
Vid STI och anaerob infektion /blandinfektion: doxycyklin 200 mg x 1 i 10 dygn samt metronidazol 400 mg x 3 i 10 dygn.
Vid bekräftad mycoplasma genitalium, och efter resistensbestämning: azitromycin 500 mg dag 1, 250 mg 1×1 dag 2–5. Vid känd resistens mot azitromycin, eller vid beh.svikt, ges moxifloxacin 400 mg 1×1 i 14 dagar (skall ej ges till ungdomar under 18 år). OBS att både azitromycin och moxifloxacin kan ge förlängt QT-intervall, använd preparaten med försiktighet om pat har andra läkemedel som påverkar QT-intervallet. EKG rekommenderas före beh. Förbehandla patienter som står på QT-förlängande läkemedel med docycyklin, det minskar risk för resistensutveckling under azitromycinbeh och på så sätt kan vi undvika en senare beh med moxifloxacin.

I svårare fall inläggning och iv antibiotika.

Gonorré behandlas via venereolog.

Partnerbehandling, smittspårning samt anmälan till smittskyddsanmälan vid klamydia liksom vid gonorré. Mycoplasma genitalium ej reglerad i smittskyddslagen (ska ej smittskyddsanmälas), men smittspårning kan övervägas i särskilda fall. Behandla endast partner för mycoplasam om det finns en verifierad infektion hos partnern.

Sjukskrivning om påverkat allmäntillstånd, vila. Uppföljning efter 48 timmar med klinisk undersökning och CRP. Om då ej klart bättre remiss till kvinnoklinik.

Fördjupning

Läkemedelsboken.

STRAMA Empirisk antibiotikabehandling av vuxna på sjukhus och SÄBO 2019/2020.

Janusmed

VISS. Gynekologiska infektioner

Patientinformation: www.doktorn.com

Aktuella Mediciner 

Doxycyklin: T Doxyferm.

Metronidazol: T Metronidazol.

Azitromycin: T Azitromax

Moxifloxacin: T Moxifloxacin