Pneumokocker och pneumokockvaccin
Se även Pneumoni
Definition
Streptococcus pneumoniae är den vanligaste orsak till bakteriell pneumoni. Bakterien koloniserar ofta nässlemhinnan hos barn. Pneumokocker kan orsaka allt från mediaotiter och sinuiter till pneumoni och meningit samt sepsis. De allvarliga invasiva infektionerna ses främst hos barn och äldre.
Pneumokocken är omsluten av en polysackaridkapsel. Över 100 serotyper av pneumokocker har identifierats.
Olika sorters pneumokockvaccin
Det finns två typer av pneumokockvaccin: konjugatvaccin (PCV) och polysackaridvaccin (PPV).
Av polysackaridvaccinen används i Sverige PPV23. Det är godkänt från 2 års ålder, eftersom polysackarid-komponenten ger för dåligt immunsvar hos de yngsta barnen. Vaccinet rekommenderas till personer över 65 år och till riskgrupper.
PPV23 innehåller polysackaridantigen från 23 olika serotyper av pneumokocker. De inducerar ett icke-T-cellsberoende antikroppssvar, vilket gör att barn inte får tillräckligt med antikroppar. Det bildas färre minnes-B-celler vilket gör att skyddet håller ca 5-10 år.
Hos konjugatvaccinerna (PCV) är polysackariden bunden till ett bärarprotein. Detta komplex ger ett T-cellsberoende svar, vilket leder till produktion av antikroppar och därmed ett immunologiskt minne också hos spädbarn. I Sverige finns fyra varianter av konjugerat pneumokockvaccin (PCV 10, PCV13, PCV15 och PCV20), skillnaden mellan dessa är antalet serotyper de täcker. PCV10 kan ges till barn från 6 veckor till 5 år, medan övriga är godkända för barn från 6 veckor och till vuxna.
Rekommendationer kring vaccin
Vaccin mot pneumokocker (konjugerat) ingår i det allmänna barnvaccinationsprogrammet sedan 2009. Sedan september 2019 är det PCV10 som ges inom vaccinationsprogrammet i Sverige. Dessutom rekommenderar Folkhälsomyndigheten grupper som löper ökad risk att drabbas av allvarlig pneumokockinfektion att vaccinera sig.
Riskgrupper
Aspleni/hypospleni, likvorläckage, nedsatt immunförsvar (stamcells- eller benmärgstransplanerade, hematologisk malignitet, sicklecellsanemi, lungcancer, immunosupprimerande behandling, tex TNF-alfa-hämmare, monoklonala antikroppar eller cytostatika), cochleaimplantat, cystisk fibros och organtransplantation, kronisk hjärtsjukdom, kronisk lungsjukdom, tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion, kronisk leversjukdom, kronisk njursvikt, diabetes mellitus.
Dessutom erbjuds alla vaccin det året de fyller 75 år.
Man rekommendera också följande grupper att vaccinera sig men dessa rekommendationer är inte bindande för regionerna: personer som är 65 år och äldre, personer som har haft invasiv pneumokockinfektion, personer som röker, personer med alkohol- eller narkotikaberoende, svetsare.
Personer med likvorläckage, cochleaimplantat och nedsatt immunförsvar (till exempel behandling med TNF-alfa-hämmare) får sämre skydd av PPV23 än personer utan denna samsjuklighet, varför man rekommenderar vaccination med både PCV13 och PPV23 till dessa grupper. Det vetenskapliga underlaget för optimal dosering och intervall är delvis bristfälligt.
Dosering och intervall pneumokockvaccin
Enligt Folkhälsomyndighetens gäller följande rekommendationer för dosering och intervaller för personer 18 år och äldre med mycket hög risk för allvarlig pneumokocksjukdom (maj 2022):
| Inte tidigare vaccinerad med pneumokockvaccin | En dos av PCV20. (För personer med aspleni och hypospleni rekommenderas en dos PCV20 följt av en dos PPV23 minst två månader efter PCV20-dosen) |
| Tidigare vaccinerad med PCV13 | En dos PCV20 6-12 månader efter PCV13 |
| Tidigare vaccinerad med PPV23 | En dos PCV20 minst ett år efter den senaste PPV23-dosen |
| Tidigare vaccinerad med PCV13 och PPV23 | En dos PPV23 eller PCV20 5-6 år efter den senaste dosen |
Förnyelsedoser
Studier pågår för att fastställa behov av förnyelsedoser (booster). Det har dock visats att en revaccination med PPV23 minst 5 år efter den första dosen ger ökade antikroppsnivåer och att en tidigare revaccination kan ge sämre antikroppssvar, så kallad hyporespons. Likaså bör inte fler än totalt två doser PPV23 ges pga risken för hyporespons. Personer med aspleni eller hypospleni, och som tidigare inte vaccinerats med pneumokockvaccin, rekommenderas en dos PCV20 följt av en dos PPV23 minst två månader efter PCV20-dosen. Om de tidigare vaccinerats med PCV13 och PPV23 rekommenderas en dos PPV23 eller PCV20 5-6 år efter den senaste dosen (maj 2022). Efter individuell bedömning kan en revaccination med PPV23 övervägas för övriga patienter i gruppen med mycket hög risk för allvarlig pneumokockinfektion. Om splenektomin är planerad av någon orsak (tex hereditär sfärocytos) bör vaccinationen, om möjligt, vara klar två veckor innan operation.
Skyddseffekt
Konjugerat pneumokockvaccin minskar kraftigt invasiv pneumkockinfektion hos barn under två år. En indirekt effekt av att konjugerat vaccin ingår i nationella barnvaccinationsprogrammet är att antalet fall av invasiv pneumokockinfektion (IPD) relaterade till de serotyper som ingår i konjugatvaccinerna, minskat även bland vuxna. Detta tillskrivs ”flockimmunitet”. Dock ses ännu ingen generell minskning av IPD hos vuxna 65 år eller äldre i Sverige eftersom de serotyper av pneumokocker som inte ingår i PCV har ökat sedan 2009.
PCV ger bättre immunologiskt minne än PPV23 och stimulerar mukosal immunitet vilket skyddar mot kolonisering av pneumokocker. I analogi med detta har det också visats att vaccinering med PCV13 ger en minskad incidens av pneumoni orsakad av de serotyper som ingår i vaccinet. PPV23 ger ett bredare skydd eftersom det innehåller fler serotyper, men skyddar ffa mot invasiv pneumokock-sjukdom.
Skräddarsytt nyhetsbrev 
Säker och snabb ingång till medlemssidorna 