Abscess (varböld, aterom, karbunkel och furunkel)

Bakgrund

Lokal inflammation i huden som ger upphov till en varansamling. Olika typer och orsaker. Furunkel = infektion som involverar hårfollikel med även engagemang av dermis och subcutis. Karbunkel = multipla furunklar. Furunkulos = Flera, ofta återkommande furunkler.

Orsak

Se ovan. Om infektion vanligen stafylokocker och/eller streptokocker.

Symtom

Rodnad, svullnad, ömhet. Om bölden är ”mogen”: fluktuation. Ibland subfebrilitet, lymfangit, regional lymfkörtelsvullnad. Karbunkler ofta lokaliserade i nacke, på rygg eller lår.

Differentialdiagnos

Diff. diagnos till furunkulos (spridda furunklar) är nodulocystisk acne vulgaris. Om lokaliserat i axiller, ljumskar, lår, perianalt och under bröst kan det röra sig om hidradenitis suppurativa. Vid tveksamhet och ej akut infektion remiss till hudklinik innan försök till behandling. I en del  fall kan det vara ett aterom som blivit infekterat och gett upphov till abscess med talg+pus.

Behandling

Lindriga fall är självläkande. I första handhygienråd och antiseptika. Vid utbredda besvär eventuellt lokal fusidinsyra i 7–10 dagar.

I praktiken behövs ofta incision; cirka 1 cm snitt i ”mogen” abscess, ev snitta ett ”kryss”. I utbredda eller oklara fall tas sårodling. Incision lämnas lämpligen öppen för sekundärläkning. Vid större varhåla ev Kofferdamdrän – tas bort efter 2 dygn. Om pat är högfebril eller med allmänpåverkan – akutremiss.

I svåra fall, det vill säga om incision inte haft effekt eller om patienten är allmänpåverkad, har hög ålder, är immunsupprimerad eller har annan samsjuklighet, ges flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar – Andrahandsalternativ till barn i behov av mixtur är cefadroxil 15 mg/kg x 2 i 7 d (max 500 mgx2). Vid pc-typ 1-allergi ges till vuxna klindamycin 300 mg x 3 i 10 dagar. Återbesök efter några dagar för ny bedömning.

Aktuella Mediciner

Antibiotika

Cefadroxil: Oral susp/K/Lösl tabl/T Cefadroxil.

Flukloxacillin: T Flucloxacillin. Oral susp/T Heracillin.

Klindamycin: K Clindamycin. K/Oral lösn Dalacin.