Eksem: Seborroisk dermatit, mjälleksem

Bakgrund

Vanligt, ej smittsamt, recidiverande tillstånd med rodnad och grynig/fet fjällning på områden med riklig förekomst av talgkörtlar. Konstitutionell benägenhet.

Orsak

Förekomst av jästsvampen malassezia furfur och immunologiska faktorer.

Symtom

Hos spädbarn ofta ilsket rodnat eksem med fet fjällning. Försvinner vanligen efter någon månad.

I puberteten/vuxen ålder lokaliserat till hårbotten, hårfäste, symmetrisk över ögonbryn, näsvingar, bakom och i öronen (extern otit). Utslagen i ansiktet med klåda, sveda och lätt fjällning återkommande ofta under livet, ffa under stressiga perioder. Förbättring under sommaren. Ibland även centralt på bröst och rygg samt i stora hudveck, ibland i naveln. I hårbotten symmetriska, rodnade fläckar med fjällning, som kan vara markant: ibland vit, torr och lättlossnande, ibland fet, gulare fastsittande. Ibland håravfall. Måttlig klåda.

Bildkälla Shutterstock

Differentialdiagnoser: Lupus erythematosus (visar i ansiktet ”fjärilsformad” rodnad med brännande känsla utan fjällning över näsrygg och kinder, ffa unga kvinnor. Brännande känsla. Försämring under sommaren, ofta även symtom från andra organ). Psoriasis i hårbotten (ofta infiltrerade fläckar, mer glänsande fjällning. Skarpare avgränsat. Ofta typiska lesioner på kroppen, hårbotten och naglar. Sällsynt med håravfall). Rosacea (samma lokalisation i ansiktet men inslag av pustler, telangiektasier och erytem över kinderna). Atopiskt eksem. Erythrasma. Ringorm/Tinea capitis.

Behandling

Hårbotten behandlas i normalfallet med ketokonazolschampo 2–3 ggr/vecka. Dröj några minuter innan urduschning. Om kraftig fjällning kan 5 % salicylolja alt. 5 % salicyl i Decubal användas initialt. Får verka över natten. Duschmössa! Urtvättas på morgonen.

Mot rodnad/klåda behandling med steroidlösning grupp II–III (ej i ansiktet). På andra lokaler än hårbotten räcker det vanligtvis att behandla med grupp I-II steroid i kombination med antimykotikum (imidazolderivat) 2 ggr/dag. Detta till symtomfrihet – cirka 3–4 veckor. Intermittent underhållsbehandling är därefter nödvändig, framför allt under vinterhalvåret, annars stor recidivrisk. Undvik dock grupp II-steroid i ansiktet pga risk för steroidinducerad rosacea. Högst 3 veckors behandling med grupp I-steroid i ansiktet. Det tycks som att aktiva eksemförändringar i hårbotten försämrar eksemet på andra lokaler – därför viktigt att behandla hårbotten samtidigt.

Kalcineurinhämmare kan användas som långtidsbehandling vid symtom i ansiktet. Saknar godkänd indikation men fungerar. Appliceras x 2 till läkning och därefter 2 ggr i veckan upp till ett år. En vanlig initial biverkan som patienten bör informeras om är en brännande känsla efter applikation.

Aktuella Mediciner

Antimykotiskt schampo

Ketokonazol: Schampo Fungoral. Schampo Ketokonazol.

Selensulfid: Schampo Selsun.

Avfjällande

Salicylsyra 5 % i Dekubalkräm (receptbelagd).

Kalcineurinhämmare

Kräm Elidel. Salva Protopic.

Steroider

Grupp II: Lösning Locoid.

Grupp III: Lösning Ovixan. Lösning Betnovat. Lösning för hårbotten Elocon.

Steroid + Antimykotika

Gr I + Imidazol: Kräm Cortimyk. Kräm Daktacort.

Gr II + Imidazol: Kräm Pevisone.