Herpes simplex i hud och slemhinnor
Se även avsnittet Herpes genitalis i kapitlet Venerologi.
Definition
Recidiverande virussjukdom som vanligen manifesteras med grupperade vesikler på lätt rodnad hud.
Orsak
Två typer av DNA-virus, HSV typ-I och typ-II. De flesta smittas med HSV-I redan som barn. Sprids via direkt och indirekt kontaktsmitta. Genitala infektioner överförs via närkontakt från såväl asymtomatiska som symtomatiska individer. Asymtomatisk virusutsöndring är vanligast året efter primärinfektion.
Utlösande orsaker till utbrott: Stress, starkt solljus, immunosuppression, feber, menstruation eller mekaniskt trauma mot området. Ibland framkommer ingen provocerande faktor.
Symtom
Många primära herpesinfektioner är asymtomatiska, men kan även ge uttalade symtom, t.ex. orolabialt med smärtor, feber, sväljningssvårigheter och genitalt med ulceration, feber, allmänpåverkan, lokal lymfkörtelsvullnad och i sällsynta fall blåspares. HSV-I drabbar vanligen områden ovan midjan och HSV-II är vanligen associerad med genitala infektioner. Lokalisationen för respektive typ är inte absolut och på senare år har setts ökad andel genitala herpesinfektioner orsakade av HSV-I.
Vanligt med recidiv pga reaktivering av latent virus. Går ofta med prodromalsymtom i form av stickningar, sveda och klåda cirka ett dygn före uppkomst av smärtsamma grupperade vesikler på rodnad bas. Såret läker på inom ca10 dagar med krustabildning som faller av och ibland efterlämnar lätt hyperpigmentering. Med tiden ofta glesare och mildare skov.
Differentialdiagnoser
Impetigo contagiosa. Herpes zoster. Munvinkelragader. Cheilit. Afte. Trauma. Balanit.
Utredning
Symtomen ofta typiska. För diagnostik och virustypning tas prov (PCR) från blåsor som punkteras eller från sår. Tidigare infektion kan också påvisas serologiskt i form av specifika antikroppar. Förekomst av antikroppar mot HSV är vanligt i vuxen befolkning, och visar om man tidigare exponerats för viruset. Positiv serologi ger inte direkt diagnos för aktiva hudutslag. Typspecifik antikroppsbestämning kan vara av värde, t.ex. vid herpes simplexinfektion under graviditet (diskordanta par) samt vid partnerrådgivning – genital herpes.
Behandling
Krustorna kan baddas bort med koksalt eller alsollösning. Vid primärinfektion eller skov, tidig insättning av antiviral behandling med t.ex. Valaciklovir.
Genital herpes simplex med frekventa recidiv: Suppressionsbehandling enligt FASS. Bör omprövas efter 6–12 månader.
Patientinformation: www.herpesalliance.org www.doktorn.com
Aktuella Mediciner
Aciclovir: Kräm Anti (receptfri). T Aciklovir. Oral lösning/T/Ögonsalva Zovirax.
Penciklovir: Kräm Vectavir (receptfri).
Valaciclovir: T Valtrex. T. Valacoclovir.