Herpes zoster, bältros

Orsak

Bältros eller herpes zoster orsakas av reaktivering av varicella zostervirus i ett spinal- eller kranialnervsganglion. Insjuknande förutsätter att man haft en primär varicella-infektion (vattkoppor). Vid 12 års ålder är cirka 90 procent av alla svenska barn seropositiva för varicella zoster, seroprevalensen i andra länder ser annorlunda ut. Bältros kan utlösas av sjukdom som sätter ner immunförsvaret, trauma, solbelysning, tandläkaringrepp med mera.

Symtom

Bältros ger segmentell, ofta smärtsam sjukdom. Det är vanligt med prodromalsymtom i form av lokala smärtor. Dessa kan misstas för exempelvis angina pectoris, akut buk eller njursten. Det finns teorier om att det inte alltid måste bildas blåsor/utslag, utan att bältros endast visar sig som smärtor. Smärtorna är dels konstanta, dels paroxysmalt blixtrande och klingar oftast av. Framför allt äldre kan ha kroniska smärtor (post-herpetisk smärta). Det finns risk för ögonskador vid engagemang av N. nasociliaris, detta kan misstänks kliniskt vid blåsor på nästippen.

Status

Bältros kan ge känselstörningar som hyperestesi, över anatomiska dermatom. Spridda/grupperade vätskefyllda blåsor/pustler på rodnad bas ses ofta. Ibland ses hemorragiska blåsor/nekros.

Bildkälla Shutterstock

Differentialdiagnoser

Herpes simplex (PCR med blåsinnehåll ger diagnos om oklart).

Behandling

Okomplicerad bältros/herpes zoster hos patient < 50 år, utan immunsuppression kräver ingen antiviral terapi. Analgetika vid behov. I alla övriga fall ges antiviral terapi inom 72 timmar med valaciklovir 500 mg 2×3 i 7 dagar alternativt aciklovir 800mg x 5 i 7 dagar. I komplicerade fall aciklovir intravenöst.

För behandling av post-herpetisk smärta, se Neuropatisk smärta.

Hos högriskpatient antiviral profylax.

Det finns två vacciner:

Shingrix (specifikt antigen med adjuvans som både minskar risk för infektion och post-herpetisk smärta) som kom 2020 och rekommenderas av Folkhälsomyndigheten till vuxna över 18 år med immunbrist och äldre personer, med start hos personer över 82 år och stegvis ner fram till de som fyllt 65 år.

Zostavax (levande försvagat vaccin som minskar risk för post-herpetisk smärta) som kom 2013, kan ej användas till personer med allvarlig immunbrist och rekommenderas inte i första hand.

Ingen av vaccinen är med i det allmänna vaccinationsprogrammet.

Aktuella Mediciner

Antivirala medel

Aciklovir: T Aciklovir

Valaciklovir: T Valaciclovir, T Valtrex

Vaccin- profylax

Inj. Zostavax.

Inj. Shingrix

Fördjupning

För bilder: vaccin.se 1177.se

Patientinformation: Doktorn.com