Rosacea

Bakgrund

Vanlig. Inflammatorisk ansiktsdermatos.

Orsak

Okänd etiologi. Dominerande hypotesen är att rosacea är både en inflammatorisk och vaskulär sjukdom, proportionerna varierar mellan olika patienter. Tillståndet är kroniskt med spontana förbättringar och försämringar. Kan i sällsynta fall vara unilateralt.

Drabbar medelålders personer, ffa kvinnor. Alkohol, starkt kryddad mat, stress, varma drycker, temperaturväxlingar, sol kan förvärra.

Symtom

Olika symtom, ofta blandning av flera av dessa:

Erytematös-telangiektatisk, papulopustulös, rhinophyma, okulär.

Erytem telangiektasier:

Besvärande rodnad (flusher) och/eller ihållande erytem, telangiektasier, ödem och stickningar i ansiktet; anfallsvis eller konstant. Oftast lokaliserad till panna, näsa, kinder och haka..

Inflammatoriska papler och pustler:

Papler, pustler, erytem och ödem över panna, näsa, kinder, haka.

Rhinophyma:

Talgkörtelhypertrofi med deformitet och rodnad av näsan. Oftast hos män.

Okulära symtom:

Sjukdomen angriper i vissa fall också ögonen (konjunktivit, blefarit, episklerit, keratit och orsakar ibland även hordeolum).

Källa Shutterstock

Differentialdiagnoser

Acne tarda, seborroiskt eksem, perioral dermatit, SLE med fjärilserytem, flushing – carcinoider.

Utredning

Klinisk diagnos.

Behandling

All farmakologisk behandling är symptomatisk. Med kontroll över individuella försämringsfaktorer samt rätt behandling kan många patienter nå symtomfrihet i långa perioder. Målet med behandling bör vara symtomfrihet. Obs – lokala steroider kan ofta försämra även om det ger initial förbättring!

Papulopustulös: Första hand kräm eller gel metronidazol, azelainsyra 15% eller ivermektin. Tidig behandling är viktig för att förhindra persisterande rosacea. Kan ta ar flera veckorinnan behandlingseffekt. Parallellt solskyddsmedel som ej täpper till porer.

I svårare eller terpiresistena fall ges peroral långtidsbehandling med tetracykliner. Doxycyklin i lågdos (Oracea 40 mg, utan förmån) har minimal risk för soltoxicitet samt minskar risk för GI-symtom liksom underlivsbesvär. Alternativt tetracyklin (Lymecyklin, Tetralysal, Lymelysal) 300 mg x2 i 4 veckor som vid förbättring trappas ner till 1×1, behandlingstid 8-12 veckor (dock ej indikation rosacea i FASS). Vid terapiresistenta fall remiss hudläkare för ev. behandling med Isotretinoin.

Rhinopfyma kan ev. behandlas med tetracyklin/doxycyklin eller isotretinoin, alternativt kirurgiskt.

Erytem/flusher: Rodnad kan behandlas symtomatiskt med lokalt verkande brimonidin (kärlkontraherande), kombineras ej med vissa antidepressiva. Betablockerare (propanolol) kan provas. Grönbaserad makeupkräm kan utprovas – många hudkrämer försämrar dock ofta. Telangiektasier – laser, dock ej inom offentlig sjukvård.

Okulär: Vid ögonsymtom rådgör med ögonläkare – ev tårsubstitution, ev tetracykliner.

Aktuella Mediciner

Azelainsyra: Gel Finacea.

Brimonidin: Gel Mirvaso.

Ivermektin: Kräm Soolantra.

Metronidazol: Kräm Rozex. Kräm Rosazol (receptfritt).

Tetracykliner: K Oracea. K Tetralysal. K Lymecyklin. K Lymelysal.

Patientinformation: www.doktorn.com