Scabies, skabb

Orsak

Kvalster som fortplantas i människans hud. Överförs via nära under viss tid kroppskontakt (samma kläder, partner, inom familjen). Mycket sällan vid handtryckningar eller annan tillfällig kontakt.

Symtom

Generell svår klåda som oftast förvärras nattetid. Vid smitta kan det dröja upp till 4–6 veckor innan klådan uppträder. Överväg skabies vid:

1. Generell klåda hos flera familjemedlemmar.
2. Klåda mellan fingrar och vid handleder.
3. Klåda med papler, exkoriationer på penis.
4. Klåda hos tidigare hudfrisk patient.

Status

Synliga gångar (cirka 0,5–1 cm) med predilektionsställe handlovars volarsida, interdigitalt. Hos män dessutom på penis och säte, hos kvinnor aerolae mammae och hos barn på fötternas insidor. Ibland  typiska skabbgranulom runt penis/skrotum. Huvud och hårbotten angrips inte med skabbdjur (gäller dock ej spädbarn där skabbdjuret kan återfinnas även i hårbotten). Rivning ger exkoriationer och dermatit, ibland sekundärinfektion – impetiginisering, vilket kan försvåra diagnostik.

Norsk skabb eller krustös skabb är en allvarligare infestation som uppstår hos personer med nedsatt immunförsvar fr.a. äldre.

Källa Shutterstock

Utredning

I den blinda änden av gången kan man återfinna skabbdjur som klamrar sig fast vid spetsen av nålen när man sprätter upp gången. Mikroskopisk diagnos av skabbdjur behövs inför behandling. Påvisade av skabbdjur är inte alltid lätt och kräver rutin och erfarenhet. Kan vid svårighet med diagnos remitteras till hudklinik för diagnos innan behandling.

Behandling

Alla familjemedlemmar + ev. sexpartners skall behandlas med kutan emulsion bensylbensoat och disulfiram (Tenutex). Duscha och torka torrt. Massera omsorgsfullt in hela kroppen utom huvudet, särskilt noga mellan fingrar, under naglar, runt handleder och underlivet. Smörj in händerna åter om dessa tvättas. Medlet tvättas bort efter 24 timmar. Upprepas ytterligare en behandling efter ca 1 vecka. Tvätta kläder, sängkläder, handdukar i minst 50 grader. Behandlingen kan irritera huden – klådan kan kvarstå i dagar till veckor (men avtar successivt). Ge gärna mjukgörande, ev antihistamin mot klådan till natten. Om svårt eksematiserad hud ges ev. lokalbehandling med medelstark/stark steroid.

Aktuella Mediciner

Antihistamin: Oral lösn/T Aerius. Oral lösn/T Atarax. T Cetirizin. T Desloratadin.
T Loratadin. T Lergigan. T Tavegyl.

Disulfiram: Kutan emulsion Tenutex.

Steroid Gr II: Kräm/Salva Emovat. Kräm/Salva Locoid.

Mjukgörare: Kräm Karbamid i Essex APL. 2 %/5 %/10 %. Kräm Karbasal. Lotion Propyless.