Svampinfektioner i huden: Onykomykos, nagelsvamp

Författare

Granskare: 16 december, 2024

Orsak

Fr.a. trichophyton rubrum. Smittspridning genom t.ex. simhall/omklädningsrum. Någon gång Candida (ffa fingernaglar). Varma och täta skor gör att svampen trivs.

Symtom

Börjar i en nagel, typisk distalt och lateralt. Successiv nagelförtjockning och avlossning från nagelbädd. Kan engagera flera naglar. Ej sällan kombinerad med engagemang av handflator och fotsulor, då med fjällande, lätt rodnad hud. Naglarna ter sig gula, spröda distalt med onycholys (nageln släpper). Låg smittsamhet.

Bildkälla Shutterstock

Differentialdiagnoser: Psoriasis (liknar ibland en oljefläck i nageln, men kan kliniskt vara omöjligt att särskilja). Candida albicans (ofta även med paronyki). Åldersbetingade nagelförändringar. Ärftliga nagelsjukdomar. Lichen ruber (tunn nagel med längsgående små åsar). Tillväxtrubbningar efter trauma, paronyki, melanom m.m.

Utredning

Odling: Klipp små nagelbitar samt skrapa från angripen nagel så långt under nageln som möjligt. Lokalt antimykotikum skall vara utsatt cirka 4 veckor innan provet tas. Sänd provmaterialet i torrt provtagningsrör till lab. Ofta erbjuds nu även PCT-prov med hög känslighet.

Direktmikroskopi: Lägg provmaterialet på objektglas. Droppa på 20 % kaliumhydroxid. Lägg på täckglas. Låt ligga cirka 30 min. Undersök först med 10 ggr objektivet – detaljgranska sedan med 40 ggr objektivet. Dermatofyter ses som hyfer med septa – ”tågräls”.

Behandling

Behandling ges endast vid påtagliga besvär. Nagelsvamp kräver oftast per oral behandling med t.ex. terbinafin eller itrakonazol. Särskilt när flera naglar är angripna, matrix engagerats. Med terbinafin är behandlingen 6 veckor för fingernaglar och 3 månader för tånaglar. Viktigt att informera patienten om behandlingsresultat för tånaglar. Trots mykologisk utläkning återfår inte nageln alltid sitt ursprungliga utseende. Dessutom hög recidivrisk inom ett år. Behandling ges först efter det att diagnos säkerställts genom svampprov (pcr och/eller odling). Ibland falskt negativt svar p.g.a. ett alltför sparsamt utbyte eller föregående lokalbehandling. Vid stark misstanke om nagelsvamp tas provet om.

Vid enstaka naglar och endast del av nageln kan nagellack i form av amorolfin eller ciclopirox provas, sistnämnda med dokumenterad effekt.

Kirurgisk evulsio av nagel har inget plats i behandling av nagelsvamp.

Egenvård: Förebyggande undviks att gå barfota på fuktiga golv i allmänna utrymmen. Undvik täta skor. Torka fötter noga efter bad/dusch. Byt strumpor varje dag – tvättas i 60 grader.

Aktuella Mediciner

Antimykotiskt nagellack

Amorolfin: Loceryl.

Ciclopirox: Onytec.

Peroralt antimykotika

Itraconazol: T Sporanox.

Terbinafin: T Lamisil. T Terbinafin.

Patientinformation: www.doktorn.com

Annons:

Lär dig mer

Nagelns uppbyggnad

Nageln bildas i nagelmatrix, varifrån keratonicyter differentierar för att bilda nagelplattan. Största delen av matrix ligger dold under den proximala nagelvallen, men ibland syns den distala tredjedelen som en vit halvmåndeformad struktur (lunula), genom proximala delen av nagelplattan. Många skador på nagelplattan orsakas av någon patologisk process i nagelmatrix. Exempelvis är punktformiga atrofier eller tvärgående fåror ofta orsakade av tillfälliga skador i matrix. Denna typ av skador växer bort tillsammans med nageln, medan en bestående skada i matrix kan ge en permanent längsgående strimma i nageln.

Det tar lång tid för en skadad nagel att växa ut igen – 6 månader för fingernaglar och 12-18 månader för tånaglar. Fingernaglar växer med en hastighet på 0,1 mm per dag. Ju äldre man blir desto långsammare växer nageln. Även systemsjukdom, trauma och cellhämmande läkemedel saktar ner nagelväxt.

Nagelbäddens dermis (hudlagret under överhuden/epidermis) ligger precis under nagelplattan och tros bidra med epitelialceller till ventrala delen av nagelplattan så att nageln kan växa därifrån hela tiden.

De proximala och laterala nagelvallarna kallas med ett gemensamt namn för paronychium. Dessa ska skydda nagelplattan och hjälpa till att orientera nageltillväxten i rätt riktning.

Naglarna innehåller keratin och cystin som bidrar till nagelns hårda struktur. Intercellullärt fett är en viktig komponent för nagelplattan och regelbunden exponering för fett, i form av t.ex. olja förstärker nageln. Nageln innehåller normalt 30 procent vatten. Om vatteninnehållet blir lägre blir nageln spröd och om den innehåller mer vatten blir den mjuk. Därför är den lättare att klippa efter bad.

Nageln ser lätt ljusröd ut på grund av att blodkärl lyser igenom det tunna nagelbäddsepitelet som fäster mot nagelplattan.

Författare: