Abort

Definition

Avbrytande av graviditet.

Lagstiftning

Abortlagen reglerar rätten till graviditetsavbrytande. Kvinnor bestämmer själva fram till graviditetsvecka 18+0 om de önskar göra abort. Därefter görs ansökan till Socialstyrelsens rättsliga råd som beslutar om kvinnan uppfyller särskilda skäl för att få tillstånd till abort (fostermissbildning, social situation, psykisk eller fysisk sjukdom och så vidare). Till sådan ansökan bifogas läkarintyg  (om att fostret inte anses livsdugligt) samt ett kuratorsintyg. Abort kan inte beviljas när fostret anses livsdugligt.

Abort skall enligt lagen utföras av läkare på sjukhus eller klinik som godkänts av Socialstyrelsen. Det medicinska ansvaret för läkemedelsordination och behandling ligger hos den medicinskt ansvariga läkaren. Delegation av arbetsuppgifter inom abortvården vid medicinsk abort kan göras till barnmorska som genomgått utbildning via Svensk Förening för obstetrik och gynekologi (SFOG) och certifierats. I teamet på abortmottagning ingår också kuratorer, sjuksköterskor och undersköterskor.

Särskilda situationer:

• Utländska kvinnor har rätt att göra abort i Sverige.
• I situationer där graviditeten måste avbrytas för att rädda kvinnans liv kallas det ”avbrytande av havandeskap”. I de fallen är målet att rädda kvinnans liv, men om möjligt även fostrets/barnets.
• Minderåriga: Hänsyn ska tas till abortlagen, men även föräldrabalken och sekretesslagen. I praktiken innebär det att vårdnadshavare ska informeras, särskilt om flickan är under 15 år. Vid abortbehandling av så unga sker teamarbete mellan abortverksamhet, ungdomsmottagning samt skolsjukvård.

Handläggning

Kvinnan ringer själv till abortmottagning och bokar tid, ingen remiss behövs. Tid för besök ska kunna erbjudas inom ett par dagar.

Anamnes

Tidigare graviditeter/förlossningar, tidigare/aktuell sjukdom, medicinering, allergier. Hereditet för hypertoni eller VTE? Tidigare erfarenheter av preventivmedel? Kontraindikationer mot läkemedel som används vid abort (blödningsrubbning, okontrollerad svår astma, binjurebarksinsuff)? Rökning? Behov av stödsamtal?

Undersökning

Gynekologisk undersökning. Eventuella infektionstecken? Screening för bakteriell vaginos (pH och eventuellt wet smear), vid bakteriell vaginos påbörjas behandling innan aborten. STI-prov vid indikation. Ultraljud för att fastställa graviditetslängd.

Rådgivning

Information om abortmetoder, kvinnan har rätt att välja metod (så länge önskad metod inte är direkt olämplig med tanke på graviditetslängd med mera). Rådgivning kring preventivmetoder, med målsättning att kvinnan fått möjlighet att välja en fungerande preventivmetod innan hon lämnar abortmottagningen.

Behandling

Medicinsk abort:

Behandlingen startas med mifepriston (blockerar progesteronreceptorn, mjukar upp cervix, gör uterus mer känslig för prostaglandiner). Därefter ges misoprostol (prostaglandinanalog, ges 24–48 timmar efter mifepriston, beroende på graviditetslängd), vilket leder till att foster och graviditetsvävnad stöts ut. Definitionsmässigt utförs aborten den dag mifepristontabletten sväljs.

Medicinsk abort t o m v 10+0

Frisk kvinna kan välja mellan att genomföra aborten hemma eller på klinik (gäller både mifepriston och misoprostol). Vid hemabort ska kvinnan ha annan myndig person med under hemaborten och kunna förstå instruktioner/göra sig förstådd per telefon. Smärtlindring med NSAID och paracetamol, eventuellt p o morfinderivat. Efterkontroll med ultraljud eller graviditetstest efter 2 veckor (beroende på geografiska möjligheter mm), undantaget om man vid aborten observerat ett utstött foster.

Medicinsk abort v 10+1–12+0

Behandling på klinik. Misoprostoldosen kan behöva upprepas. Eventuellt paracervikalblockad som smärtlindring. Vakuumaspiration om kvinnan ej aborterar.

Medicinsk abort v 21+1 t om v 22+0

Behandling inneliggande. Mifepriston och misoprostol, det senare i upprepade doser. Bedövning ofta i form av paracervikalblockad eller epidural. Rh-profylax vid behov. Vakuumaspiration vid riklig blödning eller om placenta ej avgår.

Kirurgisk abort

Förbehandling med misoprostol för att vidga cervix (sublingualt 1 tim innan ingreppet, eller vaginalt 3 timmar innan). Dilatation av cervix, därefter införes en tunn sugkateter i uteruskaviteten, vilken töms med hjälp av vakuumsug. Ingreppet kan göras i lokalbedövning eller i narkos. Rh-profylax vid behov. Kirurgisk abort rekommenderas ej om gravoditetslängd kortare än 7+0 eller längre än 13+0.

Uppföljning

Efterkontroll erbjuds alla, i form av mottagningsbesök, telefonkontakt eller hemtest av u-hcg.

Preventivmedel bör påbörjas snarast efter aborten, absolut senast inom 1 vecka. Samtliga hormonella metoder kan påbörjas direkt efter kirurgisk abort, spiral eller p-stav kan sätta sin i samband med operationen. Efter medicinsk abort kan p-stav sättas in en timme efter mifepristondosen. Spiral kan sätta in inom en vecka efter medicinsk abort. Hormonell antikonception i form av tabletter, p-ring, p-plåster eller p-spruta kan påbörjas samma dag som misoprostolbehandlingen.

Fördjupning

Riksdagen Abortlag

Svensk Förening för obstetrik och gynekologi (SFOG): Medicinsk råd inducerad abort