Tvångssyndrom (OCD)

Författare

Granskare: 9 januari, 2025

Definition

Neurobiologiskt tillstånd som karakteriseras av återkommande oönskade, påträngande och otrevliga tankar (obsessions = tvångsföreställningar/tvångstankar) och/eller repetitiva ritualistiska beteenden som personen känner sig driven till att utföra (compulsions = tvångshandlingar).

Orsaker

Ofullständigt känd. Heterogen genes. Dock koppling till serotonerg störning och tillståndet är associerat med såväl depression som ångesttillstånd. Stark hereditär faktor och inflammatoriska samt hormonella faktorer har föreslagits bidrar.

PANS (Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrom) är en omstridd akut form som uppkommer i barndomen med en undergrupp PANDAS som man tror orsakas av autoimmun process initierad av streptokockinfektion/annan infektion.

Symtom

Vanliga tvångstankar: rädsla för smuts, bakterier och föroreningar, rädsla för att bli våldsam eller aggressiv, rädsla att skada någon annan (exempelvis rädsla över att ha kört över någon med en bil) eller överdrivet ansvarstagande för andras säkerhet. Oresonlig rädsla för händelser eller tankar med sexuellt innehåll (att man är pedofil). Extraordinär vikt läggs vid ordning eller symmetri. Oförmåga att kasta utslitna tillhörigheter numera egen diagnos ”hoarding”.

Vanliga tvångshandlingar/ritualer: excessiv handtvättning eller badning, rengöring av omgivningen, räkning, kontroll och arrangering av tillhörigheterna enligt vissa mönster. OCD kan sträcka sig från en mild olägenhet till ett veritabelt lidande. Personer söker sällan för besvären i sig utan dessa brukar visa sig i samband med noggrann anamnes eller vid upprepad kontakt. Cirka 80 % har både tvångstankar och tvångshandlingar medan resterande grupp har antingen det ena eller det andra.

Tvångstankarna/-handlingarna skall finnas mer än en timme/dag, medföra lidande/nedsatt funktion och finnas trots patientens insikt om att de inte är realistiska. De debuterar ofta i barndomen eller tidiga tonåren och har ofta ett kroniskt förlopp med ett påtagligt lidande genom livet.

Vanligt med samtidig depression liksom ångeststörning.

Differentialdiagnoser

Depression och/eller ångesttillstånd. Neuropsykiatrisk funktionsstörning ADHD, autism eller Tourettes syndrom. Här är ritualerna ej ångestgenererade eftersom de ökar individens känsla av förutsägelse och kontroll. Psykosociala problem särskild uppmärksamhet hos barn. Schizofreni diff till tvångstankar resp tvångshandlingar – vid schizofreni är tankarna ofta befallande eller kommenterande. Personlighetssyndrom. Generaliserat ångestsyndrom (GAD). Vanföreställningssyndrom. Samlarsjuka (hoarding). PANDAS/PANS. Personlighetssyndrom tvångsmässig typ.

Utredning

Anamnes med adekvata frågor riktade mot tvångstankar/-handlingar. Kompletteras gärna med strukturerad diagnostisk intervju MINI.

För att skatta symtom och mäta förändring över tid kan man använda Y-BOCS (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale). Den är inte diagnostisk. Skalan finns både som bedömmar- och som självskattningsskala.

Suicidriskbedömning bör göras med en klinisk bedömning kompletterad med en strukturerad intervju. Mest använd är idag och C-SSRS (Columbia Suicide Severity Rating Scale).

Somatiskt status för att finna somatisk sjukdom. Riktade labprover tex blodstatus, elektrolyter, kreatinin, T4, TSH. Leverprover, EKG. Bilddiagnostik om anamnes och status talar för nytta med detta.

Missbruksanamnes, PEth och drogtest.

Behandling

Vården bör ha hög tillgänglighet för primärbedömning vid ångestsjukdom och erbjuda aktiv uppföljning. Patienter med tvångssyndrom bör skötas av psykiater. KBT med exponering och responsprevention.

Läkemedelsbehandling med antidepressiva läkemedel i hög dos: SSRI i första hand. Av tradition Fluoxetin 60mg. Klomipramin i andra hand. Bensodiazepiner bör inte användas pga betydande risk för beroendeutveckling. Atypiskt antipsykotiskt läkemedel som tillägg till antidepressiva läkemedel. Framför allt använder man Risperidon.

Antidepressiva läkemedel och KBT eller beteendeterapi som kombinationsbehandling. Basal kroppskännedom som tillägg till annan behandling. Tyvärr är det vanliga att symtomen bara mildras. I extrema fall kan man överväga remiss för hjärnstimulerande metoder som ännu befinner sig på forskningsstadiet i Sverige; rTMS, ECT och DBS (i Umeå).

Fördjupning

Tvångssyndrom – Kunskapsstöd för vårdgivare

Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling. eFYSS. http://www.fyss.se

Patientinformation: Nationell Samverkan för Psykisk Hälsa. www.nsph.se

Ångestförbundet. www.angest.se

Svenska OCD-förbundet – Stöttar Utbildar Påverkar om tvångssyndrom

Hjälplinje:
https://hjalplinjen.se/ Eller ring 90390.

Aktuella Mediciner

SSRI: Citalopram: T Citalopram. Escitalopram: T Cipralex. Sertralin: T Sertralin. T Zoloft. Paroxetin: T Paroxetin, T Seroxat. Fluoxetin: T/K Fluoxetin, T Fontex.

Tricykliska Klomipramin: T Anafranil. T Klomipramin.

Atypiska neuoleptika: tex olanzapin (T Zyprexa), risperidon (T Risperdal) och quetiapin (T Seroquel) aripiprazol (T/oral lösn./inj. Abilify)

Annons:

Lär dig mer

Kognitiv beteendeterapi (KBT)

Beteendeterapi utvecklades under början av 1900-talet med psykologerna John B Watson och BF Skinner som förgrundspersoner. Kognitiv terapi växte fram under 1960-talet under ledning av psykiatrikern Aron T Beck. Kognitiv beteendeterapi används för olika problem hos barn och vuxna såväl på individ- som gruppnivå. Syftet med terapiformen är att ersätta de tankar, beteendet och känslor som tros skapa det psykologiska problemen med funktionella sådana. Därmed förväntas problemen återkomma i mindre utsträckning och ge färre symtom.

Grunderna till terapiformen är inlärningsterapi som bygger på att människans beteende kan formas i samspel med miljön samt kognitiv terapi som innebär att ens tankar kan påverka känslor och beteenden. Centralt är att tankar kan förändra känsloreaktioner och beteendemönster och tvärtom. Klassisk beteendeterapi fokuserar på att steg för steg förändra ett beteende medan patienten närmar sig det som framkallar obehag (t.ex. sociala situationer, spindlar osv.). Kognitiv terapi identifierar och bryter negativa tankemönster. Oftast kombineras dessa olika perspektiv i olika utsträckning. Tredje vågens KBT innefattar bland annat dialektisk beteendeterapi och Acceptance and Commitment Therapy. Dessa inkluderar tekniker hämtade från den buddistiska läran där man strävar efter att nå ökad närvaro (mindfulness) och acceptans.

Upplägget för KBT kännetecknas av struktur och undersökande samarbete mellan patient och terapeut. Patienten blir införstådd i arbetssättet, därefter gör man en beteendeanalys för att identifiera vad som utlöser och underhåller problemen. Sedan görs en behandlingsplan som under behandlingens gång prövas och utvärderas. Patienten får hemuppgifter där nya förhållningssätt testas och följs upp med terapeuten.

För det mesta ges KBT en gång per vecka i 5-20 veckor, undantaget dialektisk beteendeterapi som ges i större omfattning.

Vid tvångssyndrom kan KBT med exponering och responsprevention vara ett lämpligt behandlingsalternativ.

Källor:

Socialstyrelsen kunskapsstöd och regler, länk

Författare:

Sofia Åkerlund

Leg. Läkare och chefredaktör

Läs mer Förminska