Domningar i arm

Se även avsnitt i detta kapitel som berör Domning i arm: Axelsmärtor, Cervikobrakialgi, Epikondylit lateral och medial, Fibromyalgi, Frozen shoulder, Impingementsyndrom, Kalkaxel, Karpaltunnelsyndrom, Musarm, Myofasciellt smärtsyndrom, Nackmyalgi, Radialtunnelsyndrom, Supraspinatusruptur och -tendinit, Tietzes syndrom, Ulnariskompression, Whiplashskada.

Definition

Begreppet kan innebära neurologisk sensibilitets-, kraft-, reflexnedsättning, cirkulationsrubbning, smärttillstånd av olika intensitet men också ospecifik domnings- och obehagskänsla i armen.

Orsaker och symtom

Utstrålande symtom i arm på grund av myalgi/triggerpunkter i nacke/skuldra, trånga förhållanden runt kärl och nervplexa i axel/skulderregion, nervpåverkan centralt (cervikalt/plexus) eller perifert/distala nerver ut i arm:

Artros

Framförallt i nackkotpelaren. Referred pain ut i arm.

Muskulära

Är vanligaste orsaken till symtom ut i arm. Ökad spänning i muskulatur (myalgi) i nacke, skuldra och kring axeln med sekundära inflammatoriska reaktioner i muskelfästen (tendiniter). Detta ger domnings- och spänningskänsla liksom även ren smärta, såväl lokalt som utstrålande (så kallad referred pain): Triggerpunkt i skuldermuskulaturen ger utstrålande smärta/domning/stickning/kraftlöshet/tyngdkänsla i arm och hand. Triggerpunkt i m. infraspinatus ger utstrålning i radiala delen av arm och hand. Triggerpunkt i m. latissimus dorsi ger ulnar utstrålning. Triggerpunkt i m. supraspinatus ger utstrålning i m. deltoideus och radialt i arm och armbåge.

(Se avsnittet Myofasciellt smärtsyndrom). Engagerade muskler kan vara scalenerna, m trapezius, m supraspinatus, m infraspinatus, m teres minor, m latissimus dorsi, m teres major, m subscapularis, m deltoideus, m coracobrachialis.

Neurologiska

Cervikal rizopati:

• C5-roten (disk C4–C5) med innervation av axelpartiet samt lateral- och framsida av överarm.
• C6-roten (disk C5–C6) är vanligaste cervikala rizopatin. Innerverar nedre delen av överarmens lateralsida, längs underarmens radialsida ut i tummen och pekfinger. Nedsatta biceps- och brachioradialisreflexer. Nedsatt kraft vid böjning av arm, nedsatt känsel i tumme och pekfinger.
• C7-roten (disk C6–C7) innerverar utsidan av underarmen ut i de tre mittersta fingrarna (nedsatt tricepsreflex). Nedsatt kraft vid extension av arm, nedsatt känsel på hand och arms dorsala sidor.
• C8-roten (disk C7–Th1) innerverar ulnara delen av underarmen och hand. Nedsatt känsel ulnart på underarm och i dig IV och V. Nedsatt kraft vid adduktion av lillfinger och abduktion av tumme. Eventuellt nedsatt bicepsreflex.

Nervkompressioner i arm:

1. N.radialis kan påverkas proximalt vid tryck mot övre delen av humerus, vilket kan ge upphävd dorsalextension i handleden (dropphand) eller distalt vid inklämning vid supinatorslitsen. Se Radialtunnelsyndrom.
2. N. medianus kan bli inklämd vid pronatorslitsen vid armbågen eller i handledsnivå. Se Karpaltunnelsyndrom.
3. N. ulnaris kan bli inklämd proximalt; i sulcus vid armbågen (”änkestöten”). Detta ger domning av ulnarsidan av underarm ut i ulnara fingrarna och försvagning av interosséer och av flektion i ring- och lillfinger. Distal kompression i Guyons kanal vid os pisiforme ger domning på handflatesidan av de ulnara fingrarna och nedsatt funktion av interosséer. Se avsnittet Ulnariskompression.

Referred pain

Smärta från inre organ förläggs till armen: angina pectoris, aortaaneurysm, gallvägssjukdom, hjärtinfarkt, pleurit/lunginflammation, tumor i mediastinum.

TOS

Thoracic Outlet Syndrome, Skalenussyndromet.

Orsak:

Trång passage för plexus brachialis igenom skalenusmuskulaturen, fibrös vävnad (mellan kotpelaren och första revbenet) eller att ett halsrevben trycker mot blodkärl (a. axillaris, v. subclavia) och nervplexus.

Symtom:

Oftast drabbas kvinnor i övre medelåldern. Smärta från nacke-bröstkorg ut i arm och svullnads/tyngdkänsla efter ansträngning. Raynaudfenomen och parestesier kan vara del i syndromet, oftast ulnart.

Utredning:

Roos test (hands-up test vinkande fingrar i 1–3 minuter provocerar fram smärtan = positiv test). Eventuellt röntgen; fråga efter första halsrevben. Om cirkulatorisk påverkan utreds med angiografi.

Differentialdiagnos:

Ulnaris- eller medianuskompression.

Behandling:

I regel fysioterapi. Sällan operation.

Vaskulära

Arteriosklerotisk kärlobstruktion

Patienten över 50 år.

Lymfstas:

Till exempel efter axillarutrymning eller lymfkörtelförstoringar i axillen.

Trombangitis obliterans (Buergers sjukdom):

Drabbar mest undre extremiteter men också a. radialis och a. ulnaris. Primära orsaken okänd. Drabbar främst medelålders män, oftast storrökare (> 20 cig/dag); nikotin och koloxid förvärrar genom toxisk effekt på kärlvägg och kärlkonstriktion. Sjukdomen försämras i kyla.

Ventrombos:

OBS förekommer också i armar; utgör 2–3 procent av alla tromboser. Ökad risk vid hjärtinsufficiens, lymfstas (till exempel efter axillarutrymning), TOS (Thoracic Outlet Syndrome), koagulationsrubbningar, men även ökad risk efter kraftigt armarbete.

Övriga

De flesta muskulära och reumatiska åkommorna kan som delfenomen ge armsymtom, vanligast vid Fibromyalgi och Whiplashskada.

Utredning

Led- och muskelstatus, inkluderande nacke och axel. Neurologi och kärlstatus.

Behandling

Beroende på orsak. Oftast fysioterapi.