Aktinisk keratos.

Författare

Redaktionen

Granskare: 18 oktober, 2022

Sofia Åkerlund

Leg. Läkare och chefredaktör

Definition

Rödbruna, fjällande fläckar på solskadad hud. Risk för utveckling till skivepitelcarcinom.

Orsak

Solbestrålning. Man tror att det är den ackumulerade solstrålningen som är avgörande. Ljushyllta personer som lätt blir brända drabbas ofta, liksom personer med immunsupprimerande behandling.

Differentialdiagnos

Skivepitelcancer in situ (Bowens sjukdom). Ytlig basalcellscancer. Eksem.

Status

Rödbruna, lätt fjällande millimeter- till centimeter-stora fläckar. Oftast avgränsade men kan konfluera. Kan ge klåda och ömhet. Vanligen belägna på kroniskt ljusexponerade hudområden såsom ansikte, underläpp, öron, handryggar och bröst. Utvecklas långsamt, under flera år. Viss risk att en aktinisk keratos övergår i skivepitelcancer, varför behandling alltid ska övervägas i ett tidigt stadium. Markör för solskadad hud. Palpera hudförändringen. Känns den fast/infiltrerande i huden stärks misstanken på skivepitelcancer.

Rodnad och hyperkeratos på hud orsakat av aktinisk keratos

Bildkälla Shutterstock

Behandling

Information om adekvat solskydd och egenkontroll.

Läker ut spontant i 20% av fallen, varför expektans kan övervägas vid lindrig förändring hos äldre patient.

Vanligen räcker frysning med flytande kväve 5-10 sek x 1-2 vid enstaka/fåtal avgränsade lesioner. Endast vid säker diagnos. Kan efterlämna hypopigmentering.

Större ytor behandlas med fördel topikalt; t.ex. 5-Fluorouracil (kräm Tolak som appliceras 1/dag under 4 veckor beroende på tolerans) eller 5-Fluorouracil och salicylsyra (kut. lösn. Actikerall 1/dag i max 12 veckor) eller imikvimod (kräm Zyclara som appliceras 1/dag före sänggående på det berörda behandlingsområdet av huden i två behandlingscykler om 2 veckor vardera, separerade av 2 veckor utan behandling eller kräm Aldara 3 gånger/vecka 4-8 veckors behandling).

Vid utbredda förändringar vb. t.ex. fotodynamisk terapi (PDT) på hudklinik.

Fördjupning

Strålskyddsmyndigheten Solråd

Aktuella Mediciner

Diklofenak: Gel Solaraze.

Imikvimod: Kräm Zyclara. Kräm Aldara.

5- Fluorouracil: Kräm Tolak.

5- Fluorouracil och salicylsyra: Kutan lösning Actikerall.

Annons:

Lär dig mer

Teknik hudbiopsi

Stansar finns bl.a. i storleken 2, 3, 4, 5, 6 samt 8 mm i diameter. Vanligen utnyttjas 3 mm stans för barn och 4 mm stans för vuxna. I ansiktet i regel 3 mm stans, vilket ger knappt synlig ärrbildning. Biopsi tas i lokalanestesi. Den skarpa cirkulära stansen skärs ner med roterande rörelser genom dermis ner i subcutis och hudprovet fås i form av en cylindrisk hudpropp som försiktigt klipps i botten med ögonsax för att ej skadas. Omedelbar fixering i 10 % formalin. Hålet efter stansen kan göras ovalt genom att huden spänns mellan fingrarna vid stanstagning, underlättar läkningen. Provtagningen efterlämnar små depigmenterade, runda ärrbildningar. En eller ett par suturer sätts lämpligen vid stansbiopsi > 4 mm. Generellt rekommenderas att biopsin genomförs i den mest aktiva delen av hudförändringen. T.ex. föredras en aktiv randzon framför ett inaktivt centrum. En infiltrativ yta föredras framför en tunn. Vid blåssjukdomar tas prov från nytillkommen, mindre synlig blåsa. Vid biopsi av icke pigmenterad hudcancer, Non-Melanom Skin Cancer (t.ex. basalcellscancer, skivepitelcancer) tag biopsi centralt i tumörer.

Observera: Vid misstanke om malignt melanom tag ej biopsi. Excidera hela förändringen med god marginal eller skicka remiss för excision. Remiss enligt Standardiserade vårdförlopp, se www.cancercentrum.se

Läs mer Förminska