Karpaltunnelsyndrom

Definition

Karpaltunnelsyndrom är inklämning av nervus medianus vid handleden.

Orsak

Ödembildning i karpaltunneln, hormonella svängningar i klimakteriet, graviditet, p-pilleranvändning, arbete med tunga eller vibrerande verktyg, handledstrauma, reumatoid artrit, ganglier, synovit, diabetes (ibland första tecknet vid diabetesneuropati), hypotyreos, gikt, amyloidos, pyrofosfatsynovit, trauma.

Symtom

Typiska symtom är nattliga smärtor/sovande hand. Detta framför allt i medianusinnerverade delar av handen; radialt/dorsalt. Framför allt besvär volart i tummen pek- och långfinger samt halva ringfingret. Tilltagande sensibilitetsnedsättning och minskad kraft. Ibland smärtutstrålning mot armbåge och axel. Ofta spontan regress av symtom. Handaktivitet brukar minska symtomen.

Differentialdiagnos

Radialis- respektive ulnariskompressioner. TOS. Myofasciellt syndrom med triggerpunktsretning från m infraspinatus (kan även ge svaghet i hand på grund av motorisk inhibition i hjärnan med hjälp av sensitiserade smärtimpulser).

Status

Perkussion av nerven ger ibland utstrålande sensationer i de radiala fingrarna (Tinells tecken). Provokationstest med maximal handledsflektion under 1 minut framkallar ofta symtomen (Phalens test). Tenarmuskelhypotrofi och nedsatt styrka i tummens palmarabduktion är sena tecken (tum-/pekfingergreppet).

Sensibiliteten prövas med tvåpunktsdiskrimination (enklast med ett uträtat gem med 4 mm avstånd mellan spetsarna) – nedsatt diskrimination innebär uttalad nervskada. Mest specifikt har visat sig vara att jämföra känsel för nålstick (vasst-trubbigt) på pekfingrets palmara sida jämfört med lillfingret.

Utredning

I typfallet klinisk diagnos. Vid oklara fall eventuellt EMG, nervhastighetsbestämning. Uteslut B12-brist. Se även avsnittet nervskada i handen i detta kapitel.

Behandling

Lindriga symtom behandlas med handledsskena (neutralläge) nattetid och dagtid under sex veckor. Kraftfull användning av handleden liksom arbete med vibrerande verktyg undviks. Skakning av handen lindrar nattliga symtom. NSAID/Coxib kan prövas under 2 veckor, men effekten är tveksam. Vid utebliven symtomförbättring liksom vid atrofi skrivs remiss för operation. Goda operationsresultat.

Karpaltunnelsymtom under graviditet lindras snabbt efter förlossning.

Patientinformation: www.doktorn.com

Aktuella Mediciner

NSAID: T Ibuprofen. T Naproxen. K Orudis retard.

Coxib: T Celecoxib, T Etoricoxib