Sepsis

Orsak

Sepsis är ett livshotande tillstånd som orsakas av ett dysfunktionellt systemiskt svar på infektion vilket orsakar organsvikt. I första hand orsakat av bakterier men även virus (tex influensa, covid-19) och parasiter (tex malaria) kan ge sepsis.

Exempel på orsaker till sepsis:

Urosepsis: Ingångslokal från urinvägarna. Vanligast orsak till sepsis, framförallt om kateterbärare (Ehcieria coli).

Sårinfektioner: Staphylococcus aureus och Streptococcus pyogenes (framför allt grupp A) kan ge sepsis eller via sitt toxin ge upphov till toxic shock syndrome (t.ex. tampongsjuka).

Luftvägsinfektioner: såväl övre- (framför allt otit och sinuit) som nedre luftvägsinfektioner (som pneumoni med pneumokocker).

Meningokocksepsis: Klinik med snabbt insjuknande med starkt allmänpåverkad patient, chockbild och petekier.

Endokardit: Bakterieväxt (framför allt streptokocker och stafylokocker) i hjärtats endotel, vanligen på hjärtklaffarna. Risk för septikemi-sepsis med embolier och hjärtsvikt. I regel finns blåsljud. Anamnes på tidigare infektion som gett upphov till bakteriespridningen?

Symtom/ Status

Vid sepsis ses en allmänpåverkad patient med onormal kroppstemperatur: > 38 °C eller < 36 °C, förhöjd puls (> 90 slag/minut) och andningsfrekvens (> 20 andetag/minut) som snabbt kan utveckla en chockbild med lågt blodtryck (< 100 mmHg) och oliguri eller anuri.

Febertoppar med frossa under en pågående infektion är alltid ett allvarligt varningstecken. Muskel- och ledvärk, exantem och petekier förekommer. Beroende på primärinfektion kan symtomen lokalt variera.

Sepsis är kriteriediagnos, som kräver infektion tillsammans med en ökning av Sequential Organ Failure Assasment (SOFA) score mer än två. De organ som ingår i SOFA score är, lungor, njurar, hjärta-kärl, lever, CNS och blod via koagulation.

Differentialdiagnoser

Intoxikation, diabetescoma.

Behandling

Akut till sjukhus!

• Dropp i form av Ringer-Acetat om lågt blodtryck; snabb infusion initialt: >30ml/kg under 3 timmar.
• Syrgas 10-15 l på mask.
• Blododla före antibiotika.
• Ta blodgas med laktat.
• Empiriska antibiotika om oklart fokus:
• Cefotaxim 2g x 3 eller Piperacillin/Tazobactam 4g x 4
• Meropenem 1g x 3-4 eller Imipenem 1g x 3-4 bör ges vid känt resistensproblem hos patient och övervägs vid septisk chock.
• Vid septisk chock kan tobramycin eller gentamycin 5-7mg/kg ges som engångsdos. OBS korrigering av dos vid njursvikt.
• Följ blodtryck, puls, laktat, saturation och vakenhet.

Septisk chock är ett akut livshotande tillstånd!

Aktuella Mediciner

Antibiotika

Cefotaxim

Piperacillin/Tazobactam

Meropenem

Tobramycin

Genamycin

Infusionsvätska

Ringer-Acetat

Patientinformation: doktorn.com