Det röda ögat: Konjunktivit

Orsak

Allergi, virus, klamydia eller bakterier kan orsaka konjunktivit. Anamnesen samt status ger ofta bra vägledning.

Symtom

Allergisk konjunktivit

Allergisk konjunktivit är oftast bilateral med klåda, rodnad och tårflöde. ”Kullerstensliknande” hyperemiska upphöjningar på insidan av ögonlocken. Ev. kemos.

Kontaktlinsbärare

Kontaktlinsbärare kan uppvisa en särskild form av allergisk konjunktivit. Av okänd anledning, ofta efter överdrivet linsbärande eller hos linsbärare med nedsatt tårfilmsfunktion, kan det utvecklas en långdragen typ 4-allergisk reaktion; så kallad Giant Papillary Conjunctivitis (GPC). Denna kännetecknas av kraftigt förstorade papiller i tarsala konjunktiva, ffa i övre ögonlocket. Detta leder till bristande lins-komfort med skav och obehag vid linsbärande, men inte så mycket besvär annars.

Bakteriell konjunktivit

Bakteriell konjunktivit är ofta initialt ensidig – i regel engageras också senare det andra ögat – och ger en uttalad rodnad (mest uttalad perifert; ej limbusnära) liksom på insidan av ögonlock. Även varig sekretion. Smitta genom direktkontakt. Igenklibbade ögonlock på mornarna. Insidan av ögonlocken med ”knottrigt” utseende; endera bleka runda prickar eller ”kullerstensliknande” hyperemiska upphöjningar. Ev. kemos. Vanligen stafylokocker, men även streptokocker, haemofilus och andra bakterier förekommer.

Viruskonjunktivit

Viruskonjunktivit är ofta initialt ensidig – i regel engageras också senare det andra ögat – och ger ofta mer uttalad skav och rodnad, ibland synpåverkan ffa i form av ljuskänslighet, vid korneal påverkan och synnedsättning remiss till ögonläkare för fortsatt handläggning. Konjunktival injektion. Vattnig sekretion vanligast (men kan även vara kladdig). Ögonlockssvullnad. Ev. kemos. Ofta i samband med ÖLI. Duration 2-4 veckor.

Klamydiakonjunktivit

Klamydiakonjunktivit ger oftast ganska rejäl rodnad, men ingen påtaglig varig sekretion. Misstänk vid terapisvikt och papiller hos sexuellt aktiv person. Ofta knottrigt, ”kullerstensliknande” utseende av tarsala konjunktiva och kan misstolkas som allergisk konjunktivit. Ev. kemos. Vid misstanke om Klamydiakonjunktivit: skyndsam remiss till ögonläkare vidare handläggning och provtagning/odling med konjunktivalskrap. Man måste skrapa rejält med klamydiaprovtagningspinne. Bedöva först. Patienter med klamydiakonjunktivit är ofta symtomlösa bärare av genital klamydia – skall remitteras för genital provtagning och smittspårning. Inkubationstid 1-2 veckor. Barn med klamydiakonjunktivit kan ha blivit smittade via födslovägarna och burit smittan symtomlöst länge.

Differentialdiagnos

Blefarit, herpes, hordeolum, episklerit. Vid ensidiga fynd främmande kropp, tårvägsstenos, irit, keratit. Endokrin oftalmopati (skavkänsla, ljuskänslighet, tårflöde m.m. vid Graves sjukdom).

Status

Normalt visus – vanligen ej fotofobi, som regel dubbelsidigt, konjunktival injektion, ev. kemos (svullnad under konjunktiva), varigt sekret ffa vid bakteriellt agens, svullna ögonlock vanligt, Ingen ljusväg eller färgupptag vid ev. fluoresceinfärgning.

Behandling

Allergisk konjunktivit

Lokal behandling med mastcellstabiliserande, natriumkromoglikat. Vid bristande effekt väljs antihistaminika, eventuellt i kombination med peroralt antihistamin. GPC behandlas med linsvila och långvarig behandling – flera månader – med lokala antihistamindroppar.

Bakteriell konjunktivit

Initialt ingen antibiotikabehandling. Flertalet akuta infektiösa konjunktiviter läker utan antibiotikabehandling. Vid måttliga besvär tvättning med ljummet kranvatten några gånger/dygn. Vid uttalade besvär eller symtom > 5 dagar antibiotikadroppar eller salva. Visus ska vara normalt. Om utebliven förbättring ny undersökning och ev. odling. Rätt diagnos eller resistens mot använt antibiotika? I första hand används fucidinsyra alt. kloramfenikol. Som andrahandsmedel, efter kontakt med ögonläkare: levofloxacin, moxifloxacin, ciprofloxacin eller azitromycin. För kontaktlinsbärare övervägs behandling med levofloxacin p.g.a. risk för pseudomonas.

Viruskonjunktivit

Kausal behandling saknas, men tårsubstitut kan vara av värde i symtomlindrande syfte.

Klamydiakonjunktivit

Peroral behandling med doxycyklin, tetracyklin eller azithromax. Barn erytromycin. Lokal antibiotikabehandlingen botar inte. Remiss könspoliklinik för smittspårning. Anmälan till smittskyddsläkare.

Aktuella Mediciner

Antihistamin lokalt: Ögondrp. Emadine. Ögondr Livostin, Ögondrp. Opatanol (även mastcellsabiliserande), Ögondrp. Zaditen (även mastcellsabiliserande).

Antihistamin peroralt: Oral susp./T Aerius.

Azitromycin: Ögondrp. Azyter.

Ciprofloxacin: Ögondrp./Ögonsalva Ciloxan.

Doxycyklin: T Doxycyklin. T Doxyferm.

Tetracyklin: T: Tertracyklin

Azithromycin: T Azithromax

Erytromycin: Oral susp./K Ery-Max.

Fusidinsyra: Ögonsalva Fucithalmic.

Kloramfenikol: Ögondrp./Ögonsalva Kloramfenikol.

Levofloxacin: Ögondrp. Oftaquix.

Moxifloxacin: Ögondrp. Vigamox.

Natriumkromoglikat: Ögondrp. Lecrolyn. Ögondrp. Lomudal.

Tobramycin: Ögondrp. Tobrex Depot.