Skivepitelcancer, skivepitelcancer in situ och Bowens sjukdom

Bakgrund

Canceromvandling av keratinocyterna i epidermis, därför ofta hornbildande. Vid skivepitelcancer in situ/Mb Bowen når dysplasin genom hela epidermis. Vid skivepitelcancer bryter dysplasin genom basalmembranet, dvs invasiv.

Aktinisk keratos innebär en låg risk för övergång i mer uttalade dysplasier enligt ovan.

Orsak

Kronisk UV-ljusexponering (dvs. ackumulerad ljusdos efter mycket solexponering). Ljushyade, organtransplanterade löper större risk.

Symtom

Ofta infiltrerad rodnad/noduli med kraftig hyperkeratos eller central keratinbildning. Ibland ulcererad. Ofta solexponerad yta. Kan även uppstå i kroniska sår, ärr eller strålbehandlad hud. Kan metastasera, främst till lymfkörtlar, varför palpation av närliggande lymfstationer bör ingå i undersökningen.

Källa Shutterstock

Differentialdiagnoser: Keratoakantom (ofta mer snabbväxande), aktinisk keratos och basaliom.

Utredning

Vid stark misstanke om skivepitelcancer utförs diagnostisk excision med marginal som säkerställer radikalitet. Om misstänkt men ej säkert skivepitelcarcinom, framför allt om stor tumör eller ofördelaktig kroppsdel, eventuell biopsi eller radiologi innan behandling.

Vid palpatorisk misstanke om spridning till regional lymfkörtel, bör diagnostisk finnålsaspiration göras.

Behandling

Excision med marginal enligt Nationellt vårdprogram. Vid stark misstanke diagnostisk excision med marginal enligt ovan.

För skivepitelcancer in situ kan det bli aktuellt med, curettage och kryobehandling, PDT-behandling, kirurgi.

Uppföljning

Uppföljning av skivepitelcancer indicerat om:

• Postoperativ högrisk skivepitelcarcinom hos lågriskpatient, se definition i vårdprogrammet
• Skivepitelcarcinom hos högriskpatient
• Regional spridning eller fjärrmetastaser

Patienter med radikalt exciderat lågriskskivepitelcarcinom ges information om egenkontroller och möjlighet till snabbt återbesök.

Fördjupning

Nationellt vårdprogram skivepitelcancer