Medvetslöshet, koma

Orsaker

Kom ihåg ”HUSK MIDAS” (= Herpesencefalit, Uremi, Status epilepticus, Korsakoff, Meningit, Intox, Diabetes, Andningsinsufficiens, Stroke). Även: subaraknoidal-, epidural- eller subduralblödning, skalltrauma, postiktalt koma efter epilepsi, cerebral abscess, hjärntumör, myxödemkoma, hypoglykemi, hyperkalcemi, hyponatremi, leversvikt, arytmi, aspiration, hyperventilation, intoxikation.

Status

Tecken på skalltrauma? Stickmärken? Tungbett? Neurologstatus inkl. bedömning av nackstelhet, puls, bltr, pupillreaktioner. Informativt neurologstatus kan ofta sammanfattas i VAPÖR (franska ”försvinn rädsla”): Vakenhet Andningsmönster Pupiller Ögonposition/rörelser Reflexer. I akutläget där framför allt sjukhuset är inkopplat är neurologisk prognos svår att bedöma varför behov av intensivvård inte skall uteslutas utan samråd med intensivvårdskunnig läkare.

Utredning

Puls, blodtryck, EKG. Hb, LPK, P-glukos, S-Na, S-K, S-Ca, S-Kreatinin, T4/TSH, syrabasstatus, U-ketoner. Ev. lumbalpunktion, ev. MR eller CT hjärna. Följ Glasgow Coma Scale.

Bedömning av medvetandegraden: enl Glasgow Coma Scale; GCS.

Ögon

4 poäng                öppnas spontant

3-”-                        öppnas vid tilltal

2-”-                        öppnas vid smärtstimulering

1-”-                        öppnas ej trots smärtstimulering

Tilltal

5-”-                        fullt orienterad

4-”-                        desorienterad/ förvirrad

3-”-                        reagerar vid tilltal med enstaka ord

2-”-                        reagerar på tilltal med obegripligt tal

1-”-                        ingen reaktion

Motorik

6-”-                        utför uppmaningar adekvat

5-”-                        lokaliserar smärta

4-”-                        drar undan arm vid smärtstimulering

3-”-                        flekterar armbåge vid smärtstimulering

2-”-                        sträcker armbågen vid smärtstimulering

1-”-                        ingen reaktion vid smärtstimulering

Poängresultat: 14-15 poäng = lindrig skada, 9-13 poäng medelsvår skada,
< 8 poäng är en svår skada och innebär att patienten är medvetslös. En medvetslös patient har alltid minst 3 poäng.

Behandling

Fria luftvägar, framstupa sidoläge, fri venväg. Syrgas. Behandling av den specifika orsaken till medvetslösheten. Vid koma av oklar anledning övervägs alltid hypoglykemi. Var beredd att ge glukos (30 % glukoslösning 30–50 ml iv) alternativt Glukagon (1mg sc eller im). 112.

Vid behov kontakta Giftinformationscentralen 112 eller 010- 456 6719. Dessa telefonnummer är för brådskande fall för vården,
www.giftinformationscentralen.se