Manisk episod

Se även avsnittet Bipolär sjukdom, hypomani, cyklotymi.

Definition

Ihållande påtagligt förhöjt eller irritabelt stämningsläge. Patienten har ofta bristande sjukdomsinsikt. I princip alltid del av en bipolär sjukdom.

Orsak

Uppträder ofta utan påvisbar anledning. Hereditet. Sömnbrist. Psykiskt trauma. Fysiskt trauma. Antidepressiv behandling (läkemedel, rTMS, ECT). Steroider (vid ex.v. reumatiska sjukdomar). Levodopa. Drogmissbruk (alkohol, amfetamin, kokain m.fl.). Somatisk sjukdom (ex.v. hypertyreos, efter cerebrala lesioner).

Symtom

Minst en vecka med ihållande abnormt förhöjt stämningsläge (skrattar, skämtar, vitsar, upplever vitalitet och kreativitet och frihet från vardagstristess). Individen tycker egna arbetsprestationerna är utmärkta. Stämningslägesförändringen relativt snabbt inträffande. Ofta labilt stämningsläge eller påtaglig irritabilitet. Störningen orsakar påtaglig funktionsförsämring i yrkesliv/sociala relationer eller att sjukhusvård är motiverad för att förhindra skada hos den drabbade eller omgivningen.

Minst tre av nedanstående symtom skall finnas (fyra om sinnesstämningen bara är irritabel):

• Förhöjd självkänsla eller grandiositet (känner sig betydelsefull, förnäm, kan känna sig utvald).
• Minskat sömnbehov (exv utvilad efter tre timmars sömn).
• Mer pratsam än vanligt.
• Upplevelse av snabba tankar, visar snabba associationer.
• Lättdistraherad.
• Ökad och målinriktad aktivitet (intensivt engagerad beträffande arbete, skola, socialt eller sexuellt) eller psykomotorisk agitation/irritabilitet.
• Omåttligt engagemang i lustbetonade aktiviteter med sannolikt obehagliga konsekvenser (ökad libido och potens med omdömeslösa sexuella aktiviteter, stora penninginvesteringar i omdömeslösa projekt, intensivt shoppande, föga nogräknade sociala kontakter etcetera).

Sjukdomen uppvisar ett spektrum mellan svår sjukdom och nästan normalitet.

Differentialdiagnos

Bipolär sjukdom. Cykloid/Postpartumpsykos. Akut psykos. Hypomani. Drogmissbruk (alkohol, amfetamin, kokain m.fl.). Somatisk sjukdom (exempelvis hypertyreos).

Utredning

Bedömning görs utifrån individens normala stämningsläge. Anamnes (del i bipolär sjukdom? hereditet? psykiskt/fysiskt trauma? sömn?). Genomgång av aktuell medicinering. Tecken på läkemedels- eller drogmissbruk? Viktigt att försöka skilja ut ev psykisk eller fysisk orsak till manin, då patienter där symtomen har somatisk genes inte ska ha litiumprofylax eller annan stämningsstabiliserare. S-T4 + TSH. Blod- och leverstatus, B12/Folsyra. PEth. Drogscreening, Ställningstagande till CT/MR hjärna.

Behandling

Sker via psykiater, nästan alltid inneliggande.

Läkemedelsbehandling enligt svensk psykiatrisk förening:

• Vid hypomani/måttlig mani: Neuroleptikum med indikation mani tex haldol, olanzapin, risperidon, aripiprazol, quetiapin, ziprazidon, paliperidon.
• Vid svår mani/blandtillstånd: Neuroleptikum med indikation mani samt litium eller valproat som stämningsstabiliserande. Intramuskluär behandling vb. ECT vb.

När patienten är i balans är det viktigt att upprätta en krisplan mellan patient/anhöriga/eventuell arbetsgivare så att omgivningen snabbt reagerar vid eventuell maniska skov framledes. Eventuell social intervention för att räta upp havererad ekonomi etc. efter maniska skov via kurator.

Egenåtgärder:

Regelbundenhet beträffande livsmönster inklusive sömnvanor, stressreducering, regelbunden fysisk träning, ej tobak/narkotika/alkohol. Bra om patienten har några enstaka tabletter av sederande neuroleptika och hypnotika hemma (exv olanzpin+zopiklon) att ta vid begynnande uppvarvning.

Se avsnittet Bipolär sjukdom

Fördjupning

SPF Kliniska Riktlinjer

Aktuella Mediciner

Stämningsstabiliserare
Antiepileptika

Valproinsyra: T Ergenyl Retard.

Karbamazepin: T Hermolepsin Retard. Oral susp/T Tegretol. T Tegretol Retard.
T Trimonil Retard.

Neuroleptika

Olanzapin: T/Inj Zyprexa.

Quetiapin: T Seroquel Depot. T Quetiapin.

Haloperidol: T/Inj/Oral lösn Haldol. Inj Haldol Depot

Risperidon: T Risperidon, Risperdal.

Paliperidon: T Invega. Depotinj Xeplion mfl.

Aripiprazol: T/Inj Aripiprazol, T Abilify. Inj Abilify Maitena

Ziprazidon: K Ziprasidon. K Zeldox.

Zuklopentixol: T Cisordinol, Inj Cisordinol, Inj Cisordinol-Acutard, Inj Cisordinol Depot.

Litium

T Lithionit.