Aftös stomatit (afte) och oral herpes simplex (herpesmunsår)

Definition

Inflammation i munslemhinnan. Kan även gå under beteckningar som ”blåsor i munnen”, afte, munsår och herpesmunsår.

Orsaker

Afte:

Etiologi oftast okänd. Mest troligt är en autoimmun process som aktiveras när individen har ett nedsatt allmäntillstånd (infektion etc). Aftösa lesioner är vanligare bland kvinnor, icke-rökare och personer under 40 år. Afte kan sällsynt vara första tecknet på inflammatorisk tarmsjukdom, eller malignitet. Finns även samband med celiaki, låga värden på Hb, B12 och/eller folsyra, zink- eller järnbrist samt vissa läkemedel (NSAID, Metotrexat).

Herpes Simplex typ 1:

Primärinfektion vanligen i barnaåldern; 1–5 år. Därefter vilande tills dess att till exempel stressperiod, ÖLI, intensivt solande eller mens aktiverar virus.

Irriterande medel i vissa tandkrämer:

SLS (natriumlaurylsulfat) är en skumbildare som finns i de flesta tandkrämer och kan irritera en redan känslig munslemhinna.

Symtom

Smärta och sveda i munnen. Svårigheter att äta och dricka.

Afte uppvisar återkommande ulcererade sår. Finns av tre typer: Minor afte, major afte, herpetiforma ulcerationer. Herpes börjar ofta med stickningar och klåda. Därefter rodnad, svullnad i munslemhinnan och så småningom gruppformade vesikler unilateralt. Såväl minor afte som herpessymtomen försvinner vanligen på 7–10 dagar.

Status

Minor afte (Mikulicz’s afte): 1–4 lesioner <10 mm i diameter. Central liten oval grundning med vit/gul fyllning omgiven av en röd ring (halo). Läker spontant på 7–10 dagar utan ärrbildning.

Major afte: Lesioner>10 mm, framför allt i svalget, mjuka gommen, läppar. Kan kvarstå i flera månader, läker ofta med ärr.

Herpetiform afte: Multipla (20–100) ulcerationer 1–2 mm i diameter, kan konfluera till större irreguljära slemhinneförändringar. Ofta sublingualt eller i munbotten.

Herpes: Rodnad, svullnad i munslemhinnan och så småningom gruppformade vesikler unilateralt.

Differentialdiagnoser

Impetigo. Munvinkelragader. Brännsår i munnen. Major afte – malignitet? Afte kan vara del i systemsjukdom.

Utredning

Oftast är klinisk diagnos tillräcklig. Vid återkommande och/eller långdragna besvär med afte bör patienten remitteras till tandläkare eller ÖNH för bedömning. Man skiljer på Recidiverande aftös stomatit (RAS) och afte‍-‍liknande ulcerationer (ALU).

RAS är ett inflammatoriskt tillstånd med smärtsamma, recidiverande sår hos i övrigt fullt friska individer. Unga och somatiskt friska patienter drabbas. RAS kan kliniskt inte skiljas från ALU.

ALU är ett inflammatoriskt tillstånd med smärtsamma, recidiverande sår hos individer med någon bakomliggande orsak.

Herpesdiagnostik med DNA-påvisning. Typning till typ 1 eller 2 är att rekommendera vid återkommande besvär och innan per oral behandling insättes.

Behandling

Afte: Antiseptika i form av klorhexidin kan lindra. Patienten bör använda tandkräm utan SLS. För barn provas sköljning med Zendium sköljvätska. Tandkräm utan SLS är Sinaftin, Denivit, Sensodyne, Zendium m.fl.

Vid prodromalsymtom: Andolexlösning för munsköljning.

Vid svåra fall steroider lokalt (ex Klobetasolgel APL 0,025 %) eller systemiskt, kräver oralmedicinsk erfarenhet av behandlaren.

Herpes: Antiviral kräm inom 48 tim. för att behandlingen skall vara effektiv. Zinkpasta är lindrande och uttorkande. Tänk på smittorisken. Vid svårare symtom kan man ge p o antiviral behandling: Aciklovir (Zovirax) 200 mg x 5 i 5 dagar eller Valaciklovir (Valtrex) 500 mg x 2 i 5 dagar.

Fördjupning

Läkemedelsboken. Munhålans sjukdomar.

Folkhälsmomyndigheten Herpes Simplex

Aktuella Mediciner

Antiviralt medel 

Penciklovir: Kräm Vectatone*. Kräm Vectavir*.

Aciklovir: Zovirax

Valaciklovir: Valtrex

Steroider

Klobetasolgel APL 0,025 %

Antiseptika 

Klorhexidin: Lösn. för munsköljning/Gel Corsodyl*. Lösn. för munsköljning Hexident*.

Lokalanestetika

Benzydaminklorid: Lösn. Andolex. Sugtabl Zyx* olika smaker. Receptfria

Skyddande salva 

Zinkpasta. Zinkpasta*.

* = Receptfri.