Akut synnedsättning: Temporalisarterit, jättecellsarterit

Se även avsnittet Temporalisarterit i kapitlet Reumatologi samt Kortikosteroidbehandling i kapitlet Endokrinologi.

Orsak

Temporalisarterit orsakas av ocklusion av ögats blodkärl (centralartär/grenartär/ciliarartärer/amaurosis fugax/blodförsörjning till kranialnerver) med åtföljande ischemi.

Symtom

Akut insättande med oftast ensidig synnedsättning/dimsyn (ibland övergående). Ibland diplopi. Ofta (men inte alltid) samtidig sjukdomskänsla, subfebrilitet, ömhet över tuggmuskulatur och hjässa. Huvudvärk.

Status

Vid central- och grenartärsocklusion kan en blek retina ses. Papillödem om främre opticusinfarkt (AAION). Ögonmuskelpares och binokulär diplopi kan förekomma. Palpationsömhet över temporalisartärerna vanligt. Relativ afferent pupilldefekt (sämre pupillsammandragning i påverkat öga vid belysning med direkt ljus). Ta SR och CRP (som regel kraftigt förhöjda).

Differentialdiagnos

Spänningshuvudvärk. Migrän. Artärocklusioner i ögat.

Behandling

Mycket bråttom att insätta steroider i hög dos. Om patienten ses på vårdcentral och stark misstanke enligt ovan föreligger skall patienten remitteras akut till medicin/neurolog eller reumatolog.

Andra ögat kan drabbas inom timmar-dagar och behandlingen syftar till att rädda synen på det icke-drabbade ögat.

Behandling kan insättas innan patienten remitteras över efter diskussion med mottagande instans (högdos intravenöst Methylprednisolon alt Prednisolon 1mg/kg kroppsvikt).

Temporalisbiopsi inom ett par dagar. Steroidbehandlingen minskas gradvis över tid tills dess att SR normaliserats. Behandling för synskadan saknas och prognosen för synfunktionen är dålig.

Vårdnivå

Vid akut synnedsättning men oklar diagnos, akutremiss till ögonklinik. Om tydlig diagnos eller stark misstanke om temporalisarterit skickas akutremiss till medicin/neurolog eller reumatolog för behandling (och verifierande av diagnos med temporalisbiopsi). Remiss till ögonklinik för uppföljning för att fånga upp ev. långtidskomplikationer lokalt i ögat

Aktuella Mediciner

Steroid: T Prednisolon.