Axelsmärtor, axelbesvär

Följande diagnoser behandlas i PM Praktisk Medicin under respektive avsnitt i detta kapitel: Akromioklavikularledsartros, Axelledsluxation, Bicepsruptur, Bicepstendinit, Cervikobrakialgi, Frozen shoulder, Impingement, Tendinitis calcarea/Kalkaxel, Nackmyalgi, Polymyalgia reumatica, Supraspinatusruptur, Supraspinatustendinit. 

Orsak

Möjliga orsaker är:

• Symtom från rotatorkuffen (mm supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis) med så kallad impingement
• Symtom från glenohumeralleden (frozen shoulder, artros, reaktiv artrit, septisk artrit)
• Symtom från akromioklavikularleden (AC- ledsartos, eventuellt artrit)
• Biceps longus tendalgi

Vanligaste orsak hos medelålders och äldre

• Degenerativ rotatorkuffskada alternativt rotatorkuffsinflammation eller en subakromial impingement vanligaste orsaken.
• Plötsligt påkommen intensiv, brännande smärta i axel utan trauma kan vara en så kallad kalkaxel.
• Akut smärta med rörelse-/kraftinskränkning efter fall är sannolikt rotatorkuffruptur.
• Hos kvinnor är frozen shoulder en vanlig åkomma som kommer utan yttre påverkan.

Vanligaste orsak hos unga (ofta kvinnor)

Handlar oftast om instabil ledkapsel (”för stor” kapsel) där terapin är träning hos fysioterapeut. Uppvisar ofta en generell ledlaxitet. Periartriter likaså vanligt och innefattar mjukdelarna kring lederna. Dessa patienter har en sekundärt orsakad impingementbild.

Övriga orsaker

• Överväg artrit (reaktiv artrit, Lyme-artrit)
• artros
• bicepstendinit
• bursit
• myalgi
• polymyalgia reumatika
• rizopatier
• cerviko-brakialgier
• AC-ledsaffektion (lux/sublux, artros, artrit)
• tumörer (bland annat lunga med skelettmetastaser)
• diskbråck i halsrygg
• projicerad smärta (referred pain) från nacke och skuldra men även från inre organ som hjärta (hjärtinfarkt, angina) /lungor (apikala tumörer)/lever/gallvägar.
• Om trauma finns överväg collum chirurgicumfraktur.

Differentialdiagnos

Cervikal rizopati (diffus smärtspidning över bland annat axel), cervikal rizopati (nervrotsspecifik smärtspridning mot axel), malignitet (skelettmetastaser i proximala humerus från bl a lungcancer), polymyalgia reumatika.

Utredning

I första hand får man utreda om besvären kommer från rotatorkuffen, glenohumeralleden, akromiklavikularleden eller från axelns framsida på grund av biceps longus-tendalgi.

Se avsnittet Impingementsyndrom för olika tester.

Behandling

Patient med axelsmärtor bör ha snar tillgänglighet till sjukvården och behandlas aktivt med träning och uppföljning. Detta för att inte hamna i långdragna sjukdomsförlopp med rörelseinskränkning/belastningssmärta som sedan kan vara svåra att häva.

Kortisoninjektioner i muskler och kring senor ger ofta bara temporär lindring.

Akut rotatorkuffruptur (patienten kan inte lyfta armen efter fall) kan hos yngre behöva opereras.

Hos äldre är den skadan vanligare och det går oftast med fysioterapi att få besvären läka ut.

Fördjupning

Läkartidningen nr 19 2007. Tema Ortopediska operationer. Läkartidningen nr 6 2012. Läkartidningen nr 6 2013; ABC om axelsmärta.