Fingerfraktur, fraktur i metakarpalben

Orsak

Fingerfrakturer är vanligt inom idrott, inom arbetslivet liksom vid slagsmål.

Utredning

Inspektion (felställning?), Palpation (Smärta? Kretitationer?), Kontroll av rörlighet (extensions-/flektionsbortfall (knytdiastas?)? rotation av fingrar (rotationsfelställning)? Vinkelfelställning? – patienten knyter handen och alla fingrar skall ligga i samma plan samt peka mot os scaphoideum). Distalstatus (cirkulation, sensibilitet).

Slätröntgen: Engagerar ledytan? Dislokation? Vinkel-/rotationsfelställning?

Behandling

Fraktur på distala falangen:

Odislocerad fraktur ges immobiliserande skena i tre veckor med DIP-leden i extension. Skenan skall immobilisera DIP-leden men släppa PIP-leden fri. Skenan skall sträcka sig över även fingertoppen för att skydda mot ytterligare trauma.

Dislocerad fraktur skall reponeras i fingerbasblockad och immobiliseras i tre veckor. Vid instabil fraktur tas kontakt med ortoped – krävs fixering med stift som tas bort efter tre veckor.

I regel gäller att fraktur engagerande ≥ 1/3 ledytan och där ledytan inte är kongruent kräver ortopedkontakt och operation.

Subungualt hematom ≥ 50 procent av nagelbädden kräver evakuering av hematomet; exempelvis med uppvärmt gem eller en diatermipenna Aaron low energy- eller Bovie engångspenna som försiktigt får penetrera nageln.

Fraktur i mellan eller proximal falang:

Är oftast stabila. Stabil och odislocerad tvärgående fraktur behandlas med tvåfingerförband under tre veckor.

Sned- och spiralfrakturer är oftast instabila och kräver ortopedkontakt (frakturläge utan rotationsfelställning och med förkortning mindre än sex millimeter och mindre än 15 graders vinkelfelställning anses acceptabelt).

Frakturer med oacceptabelt frakturläge reponeras i fingerbasblockad, därefter immobilisering under tre veckor (exempelvis med gips). Röntgen efter 5-7 dagar för kontroll av frakturläge.
Ledengagerande kondyl- eller basfraktur där ledytan inte är kongruent brukar opereras.

Fraktur i CMC- led 1 (Bennetfraktur):

Brukar opereras med antingen öppen- eller sluten reposition och stiftning. Immobilisering 5–6 veckor.

Fraktur i metakarpalben:

Om spiralfraktur och odislocerad: immobilisering i 3–4 veckor. Framför allt ligger metakarpale III och IV väl skyddade och får stabilitet från omgivande strukturer. Vid felställning (även vid minsta rotationsfelställning, förkortning> 3 mm, vinkelfelställning >10–15 grader) erfordras operation.

Om tvärfraktur rekommenderas i flesta fall operation på grund av att dessa är instabila. Om gipsbehandling väljs rekommenderas 4 veckors immobiliseringstid. Gipset skall fixera handled och MCP-led men släppa PIP-leder fria.

Multipla metakarpalbensfrakturer behandlas vanligen med operation.

Subkapitulär fraktur i metakarpale V (”boxer’s fracture”): Skådas med insjunken knoge över MCP-led V och hematom. Uteslut rotationsfelställning. Volarbockning upp till 70 grader accepteras. Operationsindikation föreligger vid volarbockning över 70 grader, rotationsfelställning, öppen fraktur, intraartikulärt engagemang eller multipla frakturer. Övriga subkapitulära MC V frakturer behandlas med 2-fingerförband dygnet runt i 3 veckor och därefter så länge symtom finns kvar. Förbandet får tas av för hygien. Uppmuntra till tidig rörelseträning.

Stelhet vanligaste komplikationen till handfraktur. Tidig rörelseträning är viktigt. Tvåfingerförband kan användas efter avgipsning för att få drabbade fingret i rörelse. Svullnad i finger kan stå kvar länge och även vara permanent.

Fördjupning

Läkartidningen nr 13 2009