Akutmedicin. Hematuri

Definition

Blod i urinen makro- eller mikroskopisk.

Orsak

Hematuri kan ha många orsaker och behöver nödvändigtvis inte komma från urinvägarna. Fyndet är vanligt hos kvinnor i anslutning till menstruationer, vid sår runt uretraöppningen eller vid vaginal och rektalblödningar. Noteras också som en fysiologisk effekt i samband med fysisk aktivitet. Från urinvägarna kan blodet komma från uretralesioner i samband kateterisering, prostataförstoring, cystiter, blåsstenar, njur- och uretärstenar, glomerulonefrit, pyelonefrit, tuberkulos samt vid maligna förändringar i njurar, blåsa och prostata. Dessutom vanligt vid farmakologisk behandling med NSAID, ASA, Waran och andra antikoagulantia. Obs! Fråga alltid om man ätit rödbetor senaste dygnet innan utredningen påbörjas!

Utredning

Makroskopisk hematuri skall alltid utredas med CT-urografi eller ultraljud av urinvägar, samt cystoskopi och -cytologi. Viktigt med snabb utredning. Hos män även prostatapalpation och PSA. Makroskopisk hematuri skall betraktas som malignitet till dess motsatsen är bevisad! I samband med UVI – kontroll efter behandlingen.

Mikroskopisk hematuri: Patienter med hematuri och samtidiga urinvägssymtom (exkl. UVI som behandlas – kontrolleras) bör utredas med cystoskopi och CT-urografi. Asymtomatisk mikroskopisk hematuri = ej utredning.

Det finns ej medicinska skäl att screeningtesta vuxna för mikrohematuri!

Mikroskopisk hematuri + proteinuri av oförklarlig anledning leder till misstanke om nefrit, och föranleder utredning.