Herpes genitalis, herpes simplex typ 1 och 2

Orsak

Genital infektion med herpes simplexvirus typ 1 och herpes simplexvirus typ 2. Inkubationstid 2-20 dagar, asymtomatisk smittöverföring vanlig. Kan smitta via sexuell kontakt, inklusive oralsex. Lagras i sensoriska nerver och kan reaktiveras.

Symtom

Varierande grad av symtom. Grupperade blåsor på rodnad botten, utvecklas till ulcerationer genitalt/genitoanalt. Ibland svullna lokala ömmande adeniter.

Förstagångsinfektionen kan vara asymtomatisk eller ge t.ex. allmänsymtom med huvudvärk, feber och myalgier, smärtsamma sår. Meningit förekommer. Vid recidiverande herpes föreligger ofta mildare symtom och kortare duration.

Eventuella prodromalsymtom: Brännande, stickande känsla 1–2 dygn före debut av blåsor. Atypiska symtom eller asymtomatisk infektion vanlig där återkommande underlivsbesvär kan vara oupptäckt könsherpes.

Utredning

Provtagning för virusdiagnostik med PCR för verifiering bör utföras även om tydlig klinik. Tas från blåsbotten eller från sår. Skickas till laboratoriet i speciellt transportmedium. Sällan indicerat med serologi (specialistfall).

Behandling

Behandling vid lindriga fall: Smärtlindring med analgetika, ev. lokalt.

Primär genital herpes: Peroral behandling med valaciklovir 500 mg x 2 i 5-10  alt. aciklovir 200 mg x 5 dagar. Förläng kursen om symtom kvarstår längre. Minskar virusutsöndring och förkortar det kliniska förloppet. Börja tidigt.

Recidiverande genital herpes, skovbehandling: Påbörja helst behandling under prodromalstadiet. Peroralt valaciklovir 500 mgx2 alt. aciklovir 200 mgx5  i 2-5 dagar. Reducerar duration och svårighetsgrad.

Vid recidiverande genital herpes med täta skov ( ≥ 6 skov/år) och/eller svåra symtom kan man ge profylaktisk behandling under en längre tid (9-12 mån): valaciklovir 500 mg x 1 alt aciklovir 400 mg x 2 alt. Vid genombrott med skov går man upp till skovdos (se ovan) i 3–5 dagar.

Kondom rekommenderas vid partnerbyte och i anslutning till utläkt recidiv om partnern inte är smittad, men tar inte helt bort risken för smitta.

Herpesinfektion under graviditet: Se under avsnitt Graviditet och MVC-rutiner i kapitlet Gynekologi. Vaccin finns inte.

Fördjupning

SSDV:S riktlinjer

Folkhälsomyndigheten

Patientinformation: www.1177.se

Aktuella Mediciner

Valaciklovir: T Valaciclovir. T Valtrex.

Aciclovir: T Aciklovir.

Analgetika: Kräm EMLA. Salva Xylocain.