Ledsvullnad, akut

Se även avsnitten Artros, Artrit, bakteriell, Artrit, icke bakteriell, Gikt och -Reumatoid artrit detta kapitel.

Orsak

Trauma, artros, reaktiv artrit (infektiösa tillstånd i tarmar, genitalt, luftvägar, fästingbett), septisk artrit, psoriasisartrit (kan förekomma även utan hudmanifestationer), pelvospondylit, gikt, reumatoid artrit, pseudogikt, pyrofosfatartrit, sarkoidos (ovanligt).

Artrit i knäled: Tänk främst på borrelia (Lyme artrit – ofta migrerande), pyrofosfatartrit, reaktiv artrit.

Artrit i höftled: Tänk främst på reaktiv artrit.

Artrit i fotleder: Tänk främst på RA, sarkoidos. Bilaterala artriter.

Artrit i handleder: Tänk på RA. Bilateralt.

Artrit i MTP-led 1: Tänk på gikt. Ibland även i mellanfot, knä-/hand-, fotled.

Artrit i axelled: Tänk på reaktiv artrit, Lyme artrit.

Artrit i armbågsled: Tänk på Lymeartrit (ofta migrerande).

Daktylit: Tänk på reaktiv artrit, psoriasis, pelvospondylit.

Polyartriter: Tänk på RA (symmetriska artriter i småleder; ffa MCP-, PIP, MTP-leder, morgonstelhet > 30 min.), hemokromatos, psoriasisartrit (främst DIP-leder, även daktyliter, entesiter, ryggbesvär), hepatit C, IBD.

Ha alltid med septisk artrit som differentialdiagnos.

Symtom

Svullnad, värmeökning, smärta, rörelseinskränkning i led. Besvären utvecklade under timmar till dagar. Vid septisk artrit ofta feber och allmänpåverkan. Ett jämnt svullet finger eller tå (”korvfinger/tå”) talar för spondylartrit eller psoriasisartrit. Psoriasisartrit kan visa såväl oligo – som polyartrit, ofta DIP- ledsartrit. Ibland även pelvospondylit med inflammatorisk ryggsmärta. Artrit i leder runt bröstbenet (costosternala-, sternoklavikulära leder, liksom led mellan manubrium och sternum) tyder på spondylartrit.

Utredning

Att utesluta septisk artrit är alltid det primära!

Anamnes: inklusive pågående medicinering.

Klinisk undersökning: ÖNH-status; Mykoplasma? Genomgången viros? Tecken på psoriasis (hud, crena ani, navel, hårbotten, naglar)? Vid typisk psoriasisartrit (svullna DIP-leder, ev annan ledsvullnad, entesiter i perifera muskelfästen) och hereditet på psoriasis kan diagnosen ställas även i frånvaro av hudsymtom (”psoriasisartrit sine psoriasis”). Anamnes på celiaki?

Prover: CRP, Hb, LPK, diff, SR, S-Urat och urinsticka. Eventuellt prover avseende, gc, klamydia, borrelia, mykoplasma och faecesodling. Om övriga kliniken talar för reumatisk sjukdom kontrolleras anti-CCP (antikroppar mot cyklisk citrullinerande peptider), eventuellt ANA. Röntgen för att utesluta skelettskada vid trauma. Ultraljud kan påvisa synoviaproliferation och särskilja från bursiter och andra mjukdelsskador.

Vid hydrops ledpunktion som beträffande knäleden lättast utförs från lateralsidan i höjd med patellas övre begränsning. Detta kan göras med grov kanyl (förslagsvis ”rosa” kanyl – 1,25 mm). Undersök sockerkvot i blod jämfört med ledvätska (lågt ledsocker tyder på bakteriell infektion pga att bakterier konsumerar sockret i ledvätskan). Undersökning i mikroskop och polariserat ljus avseende urinsyra- och pyrofosfatkristaller. Misstänks på förhand septisk artrit skall remiss ske akut och ledpunktion utföras på sjukhus.

Nydebuterad inflammatorisk reumatisk sjukdom (ex.v. psoriasisartrit, reumatoid artrit, ankylorerande spondylartrit) bör bedömas av reumatolog.

Behandling

Reaktiv artrit:

Infektionen har ofta läkt ut varför antibiotika knappast är meningsfullt. Om kvarstående infektion som gc, klamydia etcetera ges självfallet antibiotika. 90 % av reaktiva artriter läker ut spontant men ger ibland kvarstående besvär under åratal. ASA, NSAID/Coxib kan prövas liksom elastisk binda + fysioterapi. Bakercysta kan behandlas med kortisonlösning i knäleden.

Septisk artrit:

Akutremiss till sjukhus. Om långa transporter odlas från blod och ledpunktat omedelbart och antibiotika insätts efter samråd med infektionsläkare.

Övriga artriter:

Symtomatisk behandling med NSAID/Coxib. Beträffande psoriasisartrit som inte svarar tillräckligt på NSAID/Coxib -preparat kan det vara aktuellt med remiss till reumatolog för metotrexat eller TNF- hämmare.

Aktuella Mediciner

ASA: Brustabl Treo.

NSAID: T Diklofenak. T Ibuprofen. T Naproxen. K Orudis retard.

Steroid: Inj. Depo-Medrol 2 ml (ev. + Carbocain 10 mg/ml 3 ml blandat). Inj. Lederspan.