MRSA (Multiresistenta Staphylococcus aureus)

Definition

MRSA (Meticillinresistenta Staphylococcus aureus) är en variant av Staphylococcus aureus som har utvecklat resistens mot alla betalaktamantibiotika, inklusive meticillin, penicilliner och cefalosporiner och karbapenemer. Det är ett växande problem inom både sjukvården och samhället och kan orsaka svårbehandlade infektioner. MRSA-infektioner kan vara både endogena (från bärarskap) eller exogena (från smitta).

Orsak

MRSA orsakas av en mutation i penicillin bindande protein (PBP) cellväggen hos Staphylococcus aureus som gör bakterien resistent mot flera vanliga antibiotika. Risken för spridning är högre inom sjukvården, särskilt på vårdavdelningar där många patienter är immunsupprimerade eller har öppna sår. Faktorer som kan öka risken för MRSA-smitta inkluderar:

• Sjukhusvistelse, särskilt vid kirurgiska ingrepp eller intensivvård.
• Sjukvård i länder med hög andel MRSA
• Antibiotikabehandling som rubbar den normala bakteriefloran.
• Tät kontakt med smittade personer eller miljöer, som äldreboenden.
• Dålig handhygien eller barriärskydd vid omvårdnad.

Symtom

Symtomen vid MRSA-infektion varierar beroende på infektionsfokus. Vanligast är infektioner i hud och mjukdelar, men bakterien kan också orsaka mer allvarliga systemiska infektioner. Några exempel är:

• Hudinfektioner
• Sårinfektioner: Svårt läkande sår, ofta med varbildning.
• Penumoni
• Sepsis

Icke-komplicerade infektioner i hud och mjukdelar är de vanligaste manifestationerna, medan invasiva infektioner är ovanligare men svårbehandlade.

Differentialdiagnoser

Differentialdiagnoser inkluderar andra bakterieinfektioner, såsom infektioner orsakade av känsliga Staphylococcus aureus eller andra patogener som streptokocker. Vid hudinfektioner kan det även vara aktuellt att överväga kontaktallergi, autoimmuna sjukdomar eller venös insufficiens som bakomliggande orsak till sår eller hudlesioner.

Utredning och Diagnos

MRSA diagnostiseras genom mikrobiologisk odling och PCR och resistensbestämning av Staphylococcus aureus från misstänkt infektionsfokus, till exempel:

• • Sårsekret, blod, urin eller andra kroppsvätskor beroende på infektionslokalisation.
  • Nasofarynxodling eller hudodling vid misstänkt bärarskap, särskilt vid kontakt med vården.

MRSA är anmälningspliktig enl smittskyddslagen, Sminet

Screening:

Patienten som ska vårdas på sjukhus ska screenas för MRSA-bärarskap, särskilt om de tidigare varit exponerade för vårdinrättningar med ökad risk för MRSA. Screening är också vanligt vid utbrott i vårdmiljö.

Behandling

Grundprinciper:

Behandlingen av MRSA-infektioner beror på infektionsfokus, allvarlighetsgrad och patientens riskfaktorer. MRSA är ofta resistent mot flertalet vanliga antibiotika, vilket gör behandlingen mer komplicerad.

Viktiga strategier inkluderar:

Hud- och mjukdelsinfektioner:

Dränage av abscesser och kirurgisk sårvård är ofta första steget vid hudinfektioner.

Systemisk antibiotikabehandling:

Används vid mer allvarliga infektioner som sepsis, pneumoni eller osteomyelit. För hudinfektioner kan antibiotika ibland vara nödvändigt, särskilt vid utbredda eller systemiska symtom.

Antibiotikaval:

Måste alltid ske efter resistensbesked men vid allvarlig sjukdom och behov av empirisk behandling av MRSA skall Vancomycin eller Linezolid ordineras.

Bärarskap:

Behandling av bärarskap, särskilt vid hög risk för spridning eller vid vård av immunsupprimerade patienter, kan innefatta antiseptisk behandling med exempelvis klorhexidin och/eller antibiotikabehandling såsom mupirocin nässalva. Man kan idag eradikera MRSA vid bärarskap, men detta gäller endast hos friska individer och om man ej har riskfaktorer.

Isoleringsåtgärder:

För att förhindra spridning av MRSA bör patienter med misstänkt eller bekräftad infektion vårdas under isoleringsförhållanden. God handhygien och barriärskydd är centrala åtgärder i både vården och samhället.

Fördjupning

Folkhälsomyndigheten – MRSA och smittskydd: [https://www.folkhalsomyndigheten.se/mrsa]

– Vårdhygieniska riktlinjer – Svensk Förening för Vårdhygien: [https://www.sfvh.se/]

– Smittskyddslagen och MRSA – 1177 Vårdguiden: [https://www.1177.se/MRSA]

– Nationella riktlinjer för antibiotikabehandling: [https://www.socialstyrelsen.se/riktlinjer]

Aktuella Mediciner

– Klindamycin: Kapslar Dalacin.
– Doxycyklin: Tablett Doxyferm.
– Vancomycin: Injektionsvätska Vancomycin.
– Linezolid: Tablett Zyvoxid.
– Mupirocin: Nässalva Bactroban.