Akutmedicin. Nervskada i handen. Senskada i handen

Orsak

Ofta stick- eller skärsår.

Utredning

Det räcker ej att be patienten att knyta, sträcka och spreta med fingrarna. Senor och nerver måste undersökas specifikt:

Ytliga flexorsenan testas genom att pat´s handrygg vilar mot ett underlag. Därefter pressas de fingrar som ej skall undersökas mot underlaget. Be pat flektera i fingret som skall undersökas. Om normal rörelse i PIP- leden är senan intakt.

Djupa flexorsenan testas genom att trycka fingrets bas- och mellanfalang mot underlaget samtidigt som pat. försöker flektera fingertoppen.

Extensorsenor testas genom att pat får sträcka i handled och fingerleder i tur och ordning med och utan motstånd.

N. Medianus testas genom att pat´s handrygg får ligga mot bordet och pat lyfter tummen rakt upp mot taket mot motstånd. Jämför med andra handen! Nerven innerverar sensoriskt ffa palmarsidan av dig I, t o m III och radiala delen av dig IVsamt radiala delen av handflatan. Även dorsala falangerna av dig II och III. Känseln testas genom 2- punktdiskrimination; ett dubbelvikt gem (som ett ”U”) med skänkelavstånd på 5 mm och med spetsarna i fingrets längdriktning. Om pat kan urskilja de två punkterna på 5 mm avstånd föreligger normalförhållanden. Om pat kan urskilja först vid 10 mm avstånd talar detta för partiell skada eller påverkan.

Sensibiliteten kan också testas genom att omväxlande testa mot huden med spetsiga- respektive runda delen av en säkerhetsnål samtidigt som pat blundar. Om pat då ej kan uppge om det känns spetsigt eller trubbigt föreligger nervskada.

Nervskada medför också utslagen sudomotorfunktion (svettning) i drabbade området. Kan testas genom att ett pennskaft gnids mot huden. Brist på fukt ses i snett infallande ljus eller genom att friktionen påverkas.

N. Ulnaris testas genom att pat abducerar pekfingret mot motstånd (jämför med andra sidan). Är huvudsakligen en motorisk nerv; försörjer sensibilitet i handflatan ulnart, lillfinger och ulnara delen av ringfinger. Testa sensibiliteten som ovan.

N. Radialis ger vid skador i handnivå inget motoriskt bortfall. Är i handen enbart sensorisk och innerverar ff.a. radiala delen av handryggen. Testa sensibiliteten som ovan.

Åtgärd: Vid patologiskt status efter trauma, konsultera alltid handkirurg eller kirurg.