Ögonsjukdomar med synpåverkan: Diabetesretinopati

Definition

Retinal angiopati som kan leda till mikroaneurysm, exsudation, blödningar, ödem i macula (gula fläcken), kärlproliferationer, glaskroppsblödningar och traktionsbetingad näthinneavlossning.

Symtom

I lindriga fall har patienten inga symtom alls. Om processen fortsätter kan den leda till allt från nedsatt synskärpa till blindhet.

Status

Vid icke-proliferativ diabetesretinopati leder den retinala ischemin till varierande grader av småblödningar, mikroaneurysm, exsudat, avvikande kärl och ibland också ödem i macula. Om det uppstår ödem eller exsudation i retinas centrala delar upplever patienten nedsatt synskärpa. Om processen fortsätter kan den retinala ischemin leda till retinal kärlnybildning – proliferativ retinopati – vilket så småningom kan leda till glaskroppsblödningar, bindvävsproliferation, traktionsavlossning av retina och blindhet.

Screening

Förebyggande i form av noggrann metabol kontroll samt regelbunden undersökning av ögonbotten genom screeningprogram i samarbete med ögonklinik. Eftersom detta är en vanlig komplikation till diabetes och det är viktigt att i tid gå in med behandling – trots avsaknad av symtom – måste därför alla patienter med diabetes regelbundet screenas avseende ögonbottenförändringar (med de intervaller ögonläkaren anger).

Alla nyupptäckta diabetiker över 10 år remitteras för ögonbottenfoto vid sjukdomsdebut. Beroende på typ av diabetes och fynd bestäms därefter intervall till nästa foto/undersökning. I regel ögonbottenscreenas typ 1-diabetiker vid diagnos om debuten sker efter 10-årsåldern eller vid 10-årsåldern om debuten skett tidigare än så. Därefter vartannat år så länge metabolt välkontrollerade och ingen retinopati finns. Typ 2-diabetiker screenas vid diagnosen, därefter screening vartannat-vart tredje år beroende på metabol kontroll om ingen diabetesretinopati. Tätare kontrollintervall (varje år eller tätare) sätts om retinopati påvisas, riskfaktorer eller dålig metabol kontroll.

Proliferativ diabetesretinopati

Vid retinal ischemi kan retinal kärlnybildning uppstå (proliferativ retinopati ), vilket kan leda till glaskroppsblödningar, bindvävsproliferation, traktionsavlossning av retina och blindhet. Vid proliferativ och i vissa fall allvarlig preproliferativ retinopati utförs laserfotokoagulation av icke-centrala delar av retina för att minska ischemin och därmed drivkraften till kärlnybildningen. Genomförs denna behandling i tid kan oftast progress till allvarliga glaskroppsblödningar och traktionsbetingad näthinneavlossning förhindras. Om dessa komplikationer ändå uppstår blir det oftast aktuellt med viktrektomi (intraokulär kirurgi av glaskropp och näthinna).

Diabetiskt maculaödem (DME)

Vid diabetiskt maculaödem får patienten svullnad i macula med ödem i och/eller under retina. Risken för DME ökar vid långvarig diabetes, högt blodtryck, nedsatt njurfunktion och dålig glykemisk kontroll. Typsymtomen är sjunkande synskärpa ffa centralt, svårigheter att läsa samt metamorfopsier (förvrängningar). Vid DME kan injektionsbehandling ges i ögat med anti-VEGF-behandling/VEGF-trap eller i andra hand dexametason. I vissa fall kan fokal laserbehandling komma i fråga. Om denna behandling genomförs i tid kan synskadan ofta begränsas eller helt förhindras.

Vårdnivå

Ögonläkare.

Aktuella Mediciner

Aflibercept: Eylea

Brolucizumab: Beovu

Faricimab: Vabysmo

Ranibizumab: Lucentis

Bevacizumab: Avastin

Dexametason: Ozurdex