Ögonsjukdomar med synpåverkan: Åldersrelaterad makuladegeneration, AMD
Definition
Degeneration av makula (”Gula fläcken”) som är det centrala område i näthinnan som svarar för skarpa seendet. Det finns flera former av sjukdomen. Riskfaktorer utgörs av hög ålder, hereditet, rökning, höga blodfetter, högt blodtryck, diabetes. Makuladegeneration är vanligaste orsaken till allvarligt försämrad syn hos individer > 60 år i västvärlden.
Symtom
Synnedsättning/suddig fläck framför allt i centrala synfältet vilket försvårar läsning och annat närarbete. Perifert seende bevarat. Patienten kan uppfatta raka linjer som krokiga centralt i synfältet – metamorfopsier. Oftast drabbas båda ögonen, men det ena brukar vara sämre. Vanligast är en långsam synförsämring drabbande äldre personer. Förloppet kan även vara snabbt och sjukdomen kan drabba yngre, framför allt starkt närsynta.
Status
Vid torr (atrofisk) AMD ses inlagring av drusen (extracellulärt material) under det retinala pigmentepitelet eller atrofiska områden i macula. Långsam progress. Vid våt (exsudativ) AMD ses oftast snabb progress, i status ses då ofta blödningar, maculaödem och exsudat.
Differentialdiagnoser
Maculahål, epiretinalt membran, maculablödning.
Utredning
Snar remiss till ögonläkare för utredning och diagnos. Viktigt att skilja behandlingsbara åkommor från icke-behandlingsbara. Rökstopp rekommenderas.
Behandling
Majoriteten av våt (exsudativ) AMD behandlas med initialt månatligt upprepade injektioner av anti-VEGF eller VEGF-trap i glaskroppen. Behandlingen glesas ut när sjukdomen förbättrats/stabiliserats. I enstaka fall kan vissa exsudativa maculaåkommor behandlas med konventionell laserfotokoagulation eller med fotodynamisk terapi. Ingen behandling finns för torr (atrofisk) AMD. AREDS-studien har visat en viss riskreduktion för progress till allvarlig synnedsättande AMD hos en mindre subgrupp av AMD-patienter genom intag av en specifikt sammansatt blandning av kosttillskott och antioxidanter.
Vårdnivå
Ögonläkare (skyndsam remiss vid snabbt progredierande symtom och misstanke om våt AMD).
Aktuella Mediciner
Aflibercept: Eylea
Brolucizumab: Beovu
Faricimab: Vabysmo
Ranibizumab: Lucentis
Bevacizumab: Avastin