Sömnstörning (sömnlöshet)
Se även avsnittet Snarkning/Sömnapné i kap ÖNH.
Definition
Enligt DSM-5 stark otillfredsställelse med sömnens längd eller kvalitet, vilket visar sig som svårigheter att somna, täta uppvaknanden eller tidigt morgonuppvaknande utan att kunna somna om. Sömnstörningen ska orsaka signifikant lidande och försämra funktion inom viktiga livsområden. Problemen ska förekomma minst tre nätter per vecka i tre månader.
Isolerad sömnstörning är ganska ovanligt, men dyssomni/insomi förekommer ofta i samband med psykiatriska och somatiska problem. Närliggande är:
Hypersomni – vid narkolepsi, Kleine-Levine syndrom, epilepsi, hypotyreos, hypoglykemi, idiopatiska.
Parasomni – sömnambulism, nattskräck.
Tidsgränser:
- Förlängt insomnande (> 30 minuter).
- Avbruten sömn (vakenhet under natten överstigande 45 minuter eller fler än tre uppvaknanden).
- För tidigt uppvaknande (total sömn tid <6 timmar eller <80 % av tidigare sömn tid).
Orsak
- Bristande sömnhygien: kaffe, rökning, alkohol, skärmtid, mm.
- Stress, ångest, oro inför besvärliga livsomständigheter.
- Psykiatriskt samsjuklighet. Depression (tidigt uppvaknande, ökat sömnbehov), ångestsyndrom (GAD, panikångest, fobier), stresstillstånd, psykos, manisk episod, schizofreni, delirium tremens, ADHD, Autism.
- Demens, förvirring, organiska hjärnskador.
- Skadligt bruk: alkohol, narkotika.
- Somatiska sjukdomar: smärta, ulcus, koronarinsufficiens, hjärtsvikt, nattlig miktion, sömnapne, mfl.
- Läkemedel: Teofyllin, Fenylpropanolamin, Betastimulerare, Betablockare, Steroider, L-dopa, Bromokriptin, SSRI, mfl
- Motoriska störningar: Restless legs syndrom (RLS), mfl.
- Dygnsrytmstörningar: jetlag, skiftarbete.
Symtom
De dagtidssymtom som avspeglar sömnbrist är vanligen något av följande: trötthetskänsla, sömnighet, energiförlust, värk och stelhetskänsla, nedsatt koncentration eller minnesförmåga, irritabilitet och sänkt stämningsläge.
Kronisk sömnstörning är utöver dessa symtom associerat med nedstämdhet, minnesstörningar, oro, ångest, depression, minskad stresstolerans, sänkt psykomotorik, sänkt kognitiv nivå – hos äldre. Sänkt smärttröskel. Impotens/minskad sexlust. Ökad risk för EP-anfall.
Även ökad risk för hypertoni med övrig hjärt-/kärlsjukdom, övervikt, metabola syndromet, typ-2 diabetes. Sänkt immunförsvar med återkommande infektioner (även kortare sömnbrist kan förvärra/utlösa en infektion/förkylning). Utmattningssyndrom, depression, stress- och värkproblematik (sänkt smärttröskel).
Ju mindre sömn desto högre adrenalinhalter i blodet med höjd puls. Sömnbrist ökar kortisolproduktionen med negativ inverkan på hjärta- kärl och ökar risken för kardiovaskulär död. Tillväxthormon och prolaktin sjunker vid sömnbrist.
Långvarig stress + efterföljande sömnlöshet kan resultera i psykos.
Utredning
Anamnes för att definiera typ av sömnrubbning.
Somatiskt status för att finna somatisk sjukdom. Riktade labprover tex blodstatus, elektrolyter, glukos, kreatinin, T4, TSH, B12. PEth om indicerat. EKG. Bilddiagnostik om anamnes och status talar för nytta med detta.
Psykiatrisk anamnes för att finna psykiatriskt tillstånd. Kompletteras vb med strukturerad diagnostisk intervju MINI.
Missbruksanamnes, ev. strukturerad intervju för alkohol/narkotika: AUDIT/DUDIT. PEth, drogtest.
Behandling
Målet är att sova 7–8 timmar/natt. Behandla bakomliggande orsak. Sömnhygien (undvika te/kaffe, stimulans inför sänggåendet, regelbundna vanor kring sömn och aktivitet under dagen, struktur). Mindfulness. Regelbunden motion och utevistelse. Sömnrestriktion. Avslappningstekniker.
KBT har god vetenskaplig dokumentation och bör erbjudas som förstahandsalternativ.
Läkemedelsbehandling av insomni bör vara tidsbegränsad. Besodiazepinliknande preparat. Zopiklon och Zolpidem har god och snabbt insättande effekt, men toleransutveckling gör att effekten ofta försvinner över tid. Zopiklon i första hand, då Zolpidem har större risk för att patienterna ska gå i sömnen, blir förvirrade mm.
Propiomazin bör tas 30-60 minuter innan sänggående, kan ge dagtidströtthet – 25-50 mg till natten – hjälper vid frekvent nattlig uppvaknande. Alimemazin bör tas 1–2 timmar innan sänggåendet, kan ge dagtrötthet – 5-40 mg till natten. Hydroxizin tas ca 1 timme innan sänggående – 10-25 mg till natten max 50 mg. Prometazin tas ca en timme innan sänggående – 25-50 mg till natten. Levomepromazin undantagsvis när andra metoder otillräckliga – risk för blodtrycksfall hos äldre, tardiva dyskinesier vid långtidsbruk – 25-50 mg till natten. Melatonin 1-5 mg till natten.
Mirtazapin, i synnerhet om samtidig depression – 15 mg till natten. Tas 1–2 timmar innan sänggående, kan ge dagtrötthet. Agomelatin vid samtidig depression – krävs uppföljning av leverstatus enligt schema – 25-50 mg till natten. Quetiapin – när det behövs sedativ och stämning stabiliserande effekt vid affektiv instabilitet, beroendetillstånd, ångest – 25-50 mg till natten. Amitryptylin vid samtidigt kroniskt smärttillstånd, 25-50 mg till natten. Mianserin tetracykliskt läkemedel mot depression, för sömn 10-30 mg till natten.
Bensodiazepiner bör ej användas pga risk för tillvänjning samt lång halveringstid. Alltid tidsbegränsad (upp till 4 veckor) behandling. Nitrazepam kräver idag licens. Man kan prova Oxazepam till äldre. Ett annat alternativ för dem är Klometiazol, som dock starkt beroendeframkallande och inte lämpar sig utanför sjukhus.
Fördjupning
Läkemedelsverket. Behandling av sömnsvårigheter.
Fysisk aktivitet i Sjukdomsprevention och Sjukdomsbehandling. eFYSS. http://www.fyss.se
Aktuella Mediciner
Antidepressiva
Mirtazapin: T Mirtazapin. T Remeron-S.
Mianserin: T Mianserin
Amitriptylin; T Amitriptylin. T Saroten.
Antihistamin/Neuroleptika
Alimemazin: Dr/T Alimemazin.
Prometazin: T Lergigan.
Propiomazin: T Propavan.
Hydroxizin: T Atarax
Levomepromazin: T Nozinan. T Levomepromazin.
Quetiapin: T Quetiapin. T Seroquel.
Bensodiazepinlika och bensodiazepiner
Zolpidem: T Stilnoct. T Zolpidem. Zopiklon: T Imovane. T Zopiklon.
Oxazepam: T Oxascand. T Sobril.
Nitrazepam: T Nitrazepam (Licenspreparat)
Övriga sömnmedel
Melatonin: Circadin. T Melatonin. T Aritonin.
Klometiazol: Mixt/K Heminevrin.
Skräddarsytt nyhetsbrev 
Säker och snabb ingång till medlemssidorna 