Spinal stenos

Definition

Stenos av spinalkanalen. Relativ stenos: Durasäckens yta ≤ 100 mm2. Absolut stenos: Durasäckens yta ≤ 75 mm2.

Orsak

Osteofyter, spondylolistes pga spondylolys, förtjockning av lig flava eller diskdegeneration. Vanligast lumbalt hos individ över 50 års ålder.

Förekommer även i cervikalryggen med domningar i armar/händer. Kan i svåra fall ge så kallat långbanesymtom med droppfot utlöst av kompression av långa nervfibrer i medulla oblongata.

Symtom

Ryggvärk. Dubbelsidiga domningar, smärtor och svaghet i benen som begränsar gångsträckan. Patienten är ofta besvärsfri i sittande men försämrad vid hyperextension av ryggen, till exempel vid gång i nedförsbackar och trappor, många gånger även vid stående. Symtomen minskar ofta i framåtflektion som vid cykling och att ”hänga över kundvagn”.

Differentialdiagnoser

Claudiocatio intermittens, lumbago-ischias, malignitet, höftledsartros.

Utredning

MR över lumbal (alternativt cervikal-) ryggrad. Perifera pulsar palperas. Neurologstatus i ben (ischiaspåverkan? reflexer, sensibilitet, grov kraft, Lasègue).

Behandling

Undvik extension i ryggen som grundregel. Analgetika, eventuellt i kombination med NSAID/Coxib och eventuellt gabapentinoid. Fysioterapi för att minska lordosen. Cykling rekommenderas. Remiss till ortopedklinik för eventuell kirurgisk dekompression.

Fördjupning

Svensk ryggkirurgisk förening; www.4s.nu

Aktuella Mediciner

Gabapentinoid: K Lyrica K/T Gabapentin. K Pregabalin.

NSAID: T Ibuprofen. T Naproxen. K Orudis retard.

Coxib: T Celecoxib, T Etoricoxib 

Paracetamol: T Alvedon. T Panodil.